Нервын блокотерапид Плексусын стимуляционы хөзрөн яагаад чухал вэ?

Плексусын стимуляционы хөрш яаж бүүрнүүлэн, бодит цагт нервийн тодорхой байрлалыг тодорхойлох вэ?

Электрохайрхалын механик: хөдөлгөөний хариу үйлдлийг нарийн анатомийн мэдээллэд хөрвүүлэх

Цахилгаан бүсгүйлэл нь плексусын стимулятор гэж нэрлэгддэг тусгай хөндийн тусламжтайгаар жижиг хэмжээний цахилгаан гүйдэл (ойролцоогоор 0.2–0.5 миллиампер) илгээх замаар хийгддэг. Хэрэв түүн дээр нерв ойрхон байдаг бол булчингууд сужигддэг — жишээ нь, бүсний блок хийх үед бид нүүрний булчин сужигддэгийг ихдээ удаа ажигладаг. Түүн дээрх булчингуудын сужигдлүүд нь анестези хийх үмнө эмчдэд тодорхой шинжүүд өгдөг, яг тухайн бүс рүү ойрхон очиж буйг заадаг. Цахилгаан бүсгүйлэл нь зөвхөн анатомийн тэмдэглэлүүд дээр суурилж гүндыг таамаглахын оронд түүн дээрх нарийн нервийн сигналүүдийг эмчдэд харж, мөртөлж чадах хүчирхүйлүүд болгож өгдөг. Судалгаанууд илтгэж буйн дагуу, түүн дээрх аргыг ашиглаж бүсний блок хийх үед анхны оролдлоготойгоор амжилт хүртүүлэх магадлал нь уламжлалт тэмдэглэлүүд дээр суурилж хийх аргаас ойролцоогоор 32% илүү өндөр байдаг. Энэ нь өвчтний хөнгөвлөлт ба процедурын үр дүнтэй бүтээмжийн хувьд тун чухал.

Изоляцилан хавтгай дизайн: Фокусын гүйдлийн хүртүүлэлтийг хангаж, худал бүсгүйлэлүүдийн тоог хамгийн бага түвшинд хадгалж

Бүрдүүлсэн хөндлөн огтлосон хөндийн хөндийн шидэлт нь цахилгаан гүйдлийг зөвхөн ил тавигдаж буй дамжуулагч түүний оройд, яагаад гэвэл түүний урт ихэвчлэн 1 мм эсвэл түүнээс бүртүүн байдаг, дамжуулж. Энэ нь цахилгааныг ойрхин бүтцүүд рүү тархиж, түүнд нөлөөлөхөөс саатуулж. Дизайн нь 1–2 мм өргөн талбай дээр тун жижиг талбайгаас цацраг хэлбэрт стимуляци үүсгэдэг. Түүн дээр үүсгэдэг булчингийн хариу урвал нь хөндийн оройн нервс рүү хүртүүлж буй зайг нарийн тодорхойлж, холын нервс рүү юм уу дараалан идэвхжүүлсэн бүтцүүд рүү идэвхжүүлж буй сигналыг бүү хүлээн аваарай. Түүн дээр суурилж, эмчид хүртүүлж буй нервс рүү чиглүүлж буй стимуляци үед худал эергүүд хариу урвалын тоо багасдаг. Гэтэд, цус судал, мөн ойрхин бүтцүүд рүү таамаглаж буй идэвхжүүлэлт мөн хүчтэй багасдаг. «Анестези & Анальгези» сэтгүүлд нийтлэгдсэн судалгаанууд түүнийг баталж, түүн дээр таамаглаж буй идэвхжүүлэлтийн тоо 41% хүртэл багасдаг.

Плексус блок-уудад стимуляциар баталдаг байршлын клиник шүүдэр

Эхний оролдлогын амжилт: стимуляци хөндий vs. зөвхөн ультразвук-дүрслэл

Плексусын стимуляционы хөндлөн зүүн дээр ультразвук технологийг нийлүүлэх нь брахиал плексусын блокчлолын анхдагч амжилтын түвшнийг ультразвукаа самаар хэрэглэхтэй харьцуулан 15–20 хувь хүртэл дархан үр дүнд хүргэдэг. Сүүлд явагдсан олон төвт судалгаа үр дүнд хүрсэн, докторууд процедурын үед электро-локацийн хариу урьдчилан мэдээллийг ашиглаж байхад нарийн тавихад хийгдэж буй супраклавикуляр блокчлолын 88 хувь нь анестетикын тархалт амжилттай анхдагч удаа хийгдсэн гэж тогтоож. Бүх процессын гүйцэтгэл мөн илүү хөнгөн болой. Докторууд зүүн дахин дахин шилжүүлж хөдөлгөх шаардлагагүй болж, процедурт зарцуулж буй дундаж хугацаа дөрвөн минутаас илүү бүүхүүлж, дунджаар долоон минутаар бүүхүүлдэг. Өвчтөнүүд мөн нийтдөө хүндрэл багатар хүсдэг, визуал аналогийн скалалаар өвдөлтийн түвшнийг дунджаар 2,3 гэж үнэлдэг, харин энэ техникгүй тохиолдолд — 4,1. Эдгээр үр дүн нь түүний клиникийн үр дүнд хүртэл бүүхүүлж, өвчтөнүүдийн түүнийг илүү сайн төрөлдөөх зүйлсийн хамт олон сүүлд медицин мэргэжилтнүүд түүнийг хүлээн зөвшөөрөх түвшнийг илтгэдэг.

Хөдөлгүүр хариу үйлдлийн хязгаарууд (0.2–0.5 мА) — блокчлолын эхлэл ба үргэлжлэх хугацааг надёжно таамаглах үзүүрлүүд

≤0.5 мА-ийн хөдөлгүүр хариу үйлдлийн тогтвортой илрэл нь оптимал блокчлолын үр дүнд хүчтэй холбоотой. 2023 оны мета-шинжилгээний өгөгдлүүд харуулж буйд, түүн доторх стимуляци нь сенсорын блокчлолын хурдан эхлэл, урт үргэлжлэх хугацаа ба үйлдлийн амжилтын өндөр түвшнийг харуулж буйд:

≤0.5 мА-ийн стимуляци нь хөдөлгүүр-нерв хоорондын ойрхон хавьталд хүлээснийг илтгэдэг, сенсорын блокчлолын эхлэл хугацааг 40%-иар хурдасгаж, шаардлагатай локал анестетик хэмжээг 25%-иар багасгадэг — үүн дотор үрдүнгийн үргэлжлэх хугацаа хадгалагдаж буйд.

Ажлын урсгалыг сүүлд нь хурдасгах: Plexus стимуляционы хөндийн холбогдож, орчин үеийн нейростимуляторт интеграцлах

Plexus стимуляционы хөндийн хөндийн холбогдож, өнөөдөр хэрэглэж буй нейростимулятортой хамтран ажиллах үед бүхэлд нь бүсийн мэдээллийн дархлаа үүрд нь өөрчлөгдөн, бүх процессыг илүү таамаглаж болох ба үр дүнтэй болгож буй. Системд тусгай калибровка функция бүхд нь бүхд нь хөндийн байршлыг стимуляторын гаралттой тохируулж буй. Үүн дагуу эмчид цахилгаан гүйдлийг нарийн тохируулах боломжтой, өмнөх арга барилд хийж буй таамаглалын ажилд шүүх, шүүх хэрэггүй. Медицин мэргэжилтнүүдийн хувьд үүн дагуу нервын байршлыг бүхд нь тогтмол олж буй, үүн дагуу үйлдлийн хугацаа бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд нь бүхд......

Ховдлолт харилцан адаптацийн заавар: Хөндийн техникийн үзүүлэлтүүдийг стимуляторын гаралттой тохируулах (2–5 мА хязгаар)

Сүүлчийн үр дүнг хангахын тулд хөнгөн төмөрний инженерийн шийдэл ба нейростимуляторын техникийн үзүүлэлтүүд хооронд тохирох шаардлагатай. Стандарт 2–5 мА дээрх эмчилгээний хүрээнд ажиллахын тулд зөвхөн тухайн хүрээнд зориулан хиймэл хөнгөн төмөрнүүд нь:

• Төдийнхүүр төдийнхүүр бүс нутагт гүйрэх гүйдлийг саархуулахын тулд 0.1–0.3 мм зеберхүүрхүүр түүрхүүр
• Бүрэн тодорхойлж болох дамжуулагч орцүүд, урт нь ≤1 мм бөгсөөр, 0.2 мА-ийн хамгийн бага хүрээнд итгэмүүр стимуляци хангаж чадна
• Долоо хүртэлх бага импеданс бүхий гадаргуугийн түүрхүүрүүд, ялангуяа нүүрхүүр түүрхүүр тавцан дээрх нүүрхүүрхүүрхүүр нүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхү......

Тохирохгүй төхөөрөмжүүд худал сөрөг үр дүн буюу эдийн гэмтэл үүсгэх аюул нэмэгдүүр. Судалгаанууд харуулж буйд, тохирох техникийн үзүүлэлтүүд гүйдлийн зохицуулалтын хугацааг 40%-иар бүүрхүүр, мөн шинэ үеийн стимуляторуудад оруулж үүрсэн цахилгааныг хамгаалах төхөөрөмжүүд динамик хөнгөн төмөрний урдшингийн үед нүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүр......

Үндсэн плексус зорилгоос хамааран протокол-тодорхой ажиллагаа

Бүснүүр плексус: Дөрвөлжин булчингийн цочирхуй — хангалттай байдалд тулгуурлан хүлээж буй шалгах үзүүлэлт

Долоон хүзүүн нервийн төвд (люмбаль плексус) блокад хийх үед, квадрицепс булчингийн цочрол 0.2–0.5 миллиампер орчимд ажиглагдах нь зүүнээс L2–L4 нервийн ястуудын ойролцоо зүүн зөв байрлаж буйг илтгэнэ. Түүн дээр, түүн самаа одоо үед нервийн блокадын үр дүнтэй байхын гол илтгүүр болой бүрд. Яагаад? Судалгаанууд харуулж буйн дагуу, түүн самаа ажиглагдах үед 100-н 95 тохиолдолд үр дүнтэй сүүдлэлт үүсдэг. Гэтэл, эмчид үр дүнтэй байхыг хадгалан, хориглодог бодисын хэрэглээг 30 хувь хүртэл бүүр бүүр бууруулах боломжтой. Түүн дээр, түүн самаа тодорхой хариу үйлдлийн загвар бүүр феморал нервийн зүүн оруулж буй үед гэмтэх магадлалыг бүүр бүүр бууруулахыг хангана, түүн дээр үр дүн нь бусад арга хэрэглэснээс хурдан илрүүд. Хамгийн туршлагатай практикантай хүмүүс түүн самаа шизгүүр тестийг түүн төрлийн нервийн блокадын үр дүнтэй байхын хамгийн сайн шалгах арга гэж үздэг.

Брахиал плексус: Аксилляр ба супраклавикуляр нугалах аргуудын ялгаатай стимуляционы протоколууд

Стимуляцийн тохиргоо нь анатомийн бүтцэд харгалзаж, тус бүрд нь тодорхой өвчтний үүрд үүсгэх онцгой аюулд харгалзан тааруулах шаардлагатай. Дурслын сүвд блокад хийхдээ 0.3–0.8 мА хүчдэг гүйдлийн хэрэглээд үүрд хөдөлмүүрүүдийн (хурууны нугалам, тархины нугалам) дисталь хөдөлгөөнүүдийг хайж байдаг. Түүн дээр суурилан бид медиан юм уу улнар сүвд рүү ойрхон оршоогүйг тодорхойлж байдаг. Супраклавикуляр блокад хийхдээ 0.5 мА-с дээш гүйдлийн үед диафрагм зонд юм уу цөсний булчинд хөдөлгөөн ажигдвал, френик сүвд рүү төвд оршоогүйг илтгэнэ. Гэтэл интерскаленар техник хийхдээ 0.2 мА-с доош гүйдлийн утга бүр хөдөлгөөн ажигдах нь сүвд рүү шууд инъекц хийх аюулд хүргэдэг. «Региональ анестези ба өвдөлтийн мэдэц» (Regional Anesthesia and Pain Medicine) судалгааны 2023 оны үр дүнгүүд нь дээрх стандарт хүчдэг завсарыг хадгалах нь цусны судасны проколацийг ойролцоогоор 40% хүртэл бүүрдүүлдэг гэдгийг харуулж байдаг. Үүн дээр суурилан дээрх зааврыг баримтлах нь нийтдөө үр дүнд илүү сайн үр дүн өгдөг, хожимд нь хүндрэлүүд бүүрдүүлдэг — түүн дээр суурилан логик бүрдүүлдэг.

Түгээмэл асуултууд

Плексусын стимуляционы хөршний ашиглалтын үндсэн давуу тал юу вэ?

Үндсэн давуу тал нь нервүүдийн байршлыг илүү нарийн тодорхойлох чадвар юм, үүн дагаад нерв блок-ийн амжилт үр дүнтэй бүтэх магадлал өсөж, өвчтний хараш хөнгөрдөг.

Хөршний зүүн доторх изоляци хэрхэн туслах вэ?

Изоляци нь цахилгаан гүйдлийг зүүн доторх төвцөнд л төвлөрүүлдөг, үүн дагаад худал эергүүл хариу урвалын тоо багасаж, зорилгоос хальт нервүүдийн идэвхжих магадлал хамгийн бага түвшинд хадгалагдаж буй.

Плексусын стимуляционы хөршнийг ультразвууктай хамт ашиглах боломжтой юу?

Тийнхүү, плексусын стимуляционы хөршнийг ультразвууктай хамт ашиглах нь нерв блок-ийн анхны оролдлоготоо амжилт үр дүнтэй бүтэх магадлалыг хүчтэй нэмэгдүүлдөг.

Сонгомол хөдөлмүүр хариу урвалын хязгаарын утгууд юу вэ?

Ихэнх үйлдлүүдийн хувьд нерв блок-ийн үр дүнтэй бүтэхийн тулд хөдөлмүүр хариу урвалыг 0.2–0.5 мА хооронд хадгалах идеал юм.