EN
Хүүхдийн унтуулалтын хөршний сонголт яагаад нас ба анатомиянд харгалзах нарийн нарийвчлал шаардуулд?
Хүүхдүүдийн хувьд түүний бие нь бүрэн хөгжсөн хүмүүсийн биетэй харьцуулж үл хамаарах зэрэгт ялгаатай бөгсөн, түүнд нь манай анестезиологиудын ажилд тусгай хүзүүрүүд шаардлагатай. Төрөлхийн дутуу хүүхдүүдийн венүүдийн диаметр ихэвчлэн 1 мм-с бага бөгсөн, үүн дотор гуйлгын нүүрний талхайтай ижил зүйл. Энэ нь алдаа хийх боломжийг маш бага үлдээдэг. Их хүзүүрүүд нь шинэ төрсөн хүүхдүүдийн 10-н 4-н тохиолдолд цусны улаан хүүрлүүдийг үүсгэдэг, гэтгүй хүзүүрүүдийн хэмжээг тун бага сонгох нь хүзүүр тавих хугацааг уртасгадэг, мөн хамгийн чухал агшинд хүчилтөрөгч дутагдлын аюулд оруулдэг. Нүүрний тавхай нь хүүхдүүд өсжүүн байдалд өөрчлөгддөг: бебигүүдийн хувьд L3-т байх бөгсөн, 2 настай хүүхдүүдийн хувьд L1-т хүртэл дээш шилждэг. Энэ нь эмчид хүзүүрүүдийн уртыг миллиметр хэмжээнд тодорхойлох шаардлагатай гэдгийг илтгэдэг. Түүнийг зөв сонгох нь зөвхөн техникт хамаарах асуудал биш, харин үүн дотор үйлчилгээний үр дүнг шууд нөлөөлдэг. Судалгаанууд үзүүлж буй нь төрөлхийн дутуу хүүхдүүдийн хувьд 25G стандарт хүзүүрүүдийн хэрэглээ нь 30G тун жижиг хүзүүрүүдийн хэрэглээнд харьцуулж инфильтраци (бүрхүүлийн доорх урсгал) илүү тархан тархмуйц үүсгэдэг, түүн дотор педиатрийн тусламжид «нэг хэмжээ бүхнийг хүрээлдэг» зааврууд үл хамаарах гэдгийг тайлбарладэг. Мөн төрөлхийн дутуу хүүхдүүдийн хувьд эдийн төвөгтөй хатуу бөгсөн, үйлдлийн үед тревога, зүрхний дутуу бүтэц гэх мэт бүх үйлдлийг онцгой бөлгөөн үүсгэдэг бүх төрлийн бүтэц-физиологийн онцлог байдаг. Эднүүдийн дэлгэрүүлж үзэхгүйн үед цусны судас хоосрох, эмийн бодис хүрхүүлийн доорх төрхөнд нь гадагш урсгах, аварга тусламжийн хариу үйлдлийг уртасгах гэх мэт аюулд оруулдэг, бүх үүн дотор өвчтний аюулгүй байдлын хамт үйлчилгээний үр дүнг хоосрох аюул байдаг.
Мэдээлэлд суурилсан анестезийн шүхрийн хэмжээ, уртны чиглэл
Хүүхдийн өвчтөнүүд хөгжлийн хэмжээнд тулгуурлан тусгайлан зориулсан тасалгааны шүршгийг сонгох шаардлагатай. Анатомийн өөрчлөлт, физиологийн эмзэг байдал нь үр дүнтэй хүргэхэд нөлөөлөх эмгэгүүдийг багасгахын тулд нарийвчилсан инструментийг шаарддаг. Шинжилгээгээр стандартчилсан протокол нь хүүхдийн тахалжуулалтын эмчилгээний эсрэг үйл явдлыг 31% -иар бууруулдаг (Америкийн Хүүхэд, Өсвөр насны сэтгүүл, 2022).
Хүүхэд (<1 сар): Хурдан хөдөлгөөнөөс илүү аюулгүй байдлыг чухалчлах
Хурд урттай хэт нарийн (27G30G) (1⁄2"3⁄4") нь шинээр төрсөн хүүхдэд эмзэг эд эсийг болон гулгүй судастай байх нь чухал юм. 30Г-ын ийнхүү 30Г-ын ийнхүү хэтэрсэн хүүхдэд зориулсан ийнхүү их хэмжээний ийнхүү их хэмжээний ийнхүү 40 хувиар багасдаг.
Хүүхдүүд ба өсвөр насны хүүхдүүд (1–5 наст): Урсгалын хурдыг ба эдийн нугаламуйн чадварыг тэнцвэрт байлгах — 25G–27G, ¾"–1"
Энэ насны бүлгийн хүүхдүүд 25G–27G хэмжээтэй, ¾"–1" урттай хөзрүүдийн ашиглалтаас онцгой ашиг олж. Энэ тохиргоо быстрон-үйлдэх бодисуудын хурдан урсгалын хурдыг хадгалж, нүүдлүүд хүүхдүүд дээр экстравазацийг саархуулж. Судалгааны үр дүн харуулж буйн дагуу, 27G хөзрүүд подкожно инфильтрацид 85% тохиолдолд оптимал урсгал-даралт харьцааг постигдаж, судасны бүтцэд хохирол учруулж (Pediatric Anesthesia, 2023).
Сургууль насны хүүхдүүд ба өсвөр насны хүүхдүүд (6–18 наст): Бүлгийн протоколууд руу шилжих — 22G–25G, 1"–1¼"
Судасны гүн нэмэгдэхтүн, 22G–25G хэмжээтэй, 1"–1¼" урттай хөзрүүд тохиромжтой болой. Эдгээр хэмжээ нь ихсэн наалдуур төрхний зузааныг нөхөж, нарийн үйлдлүүдийн хүрэлцээт урсгалыг хангаж. Түүнчлэн, 24G хөзрүүд 50 фунт (≈22.7 кг) хүнд хүүхдүүд дээр венозный бүрхүүлд хийгдэх IV суурьлалтанд анхны оролдлогод 98% амжилт хүртэл хүртүүлж — бүлгийн хэмжээт хөзрүүдийн үр дүнтэй адилхан үр дүн үзүүлж.
Хүүхдийн анестезиологи дээр хангалтгүй хөрвүүл тааруулалтын клиник нөлөө
Төрөлхийн хүүхдүүд дээр хэт том хөрвүүл тааруулалтын үед инфильтраци, гематом үүсэх хувь илүү өндөр
Эмчид нь төрөлхийн хүүхдүүдэд хэрэгтүүнээс илүү том анестезийн хөзрүүд ашигладаг тохиолдолд, түүдүүд хүнд асуудалд орж. Түүдүүдийн жижиг бие нь стандарт хөзрүүдийн хэмжээнд зөвхөн бэлдмүүд. Судалгаанууд зааж өгч буй нь, 25G юм уу түүнээс том хөзрүүд оруулж үед инфилтраційн түвшин 40% орчим өсдөг, харин түүнээс ч тоног хөзрүүд ашиглаж үед. Юу болдог? Эмийн бодис нь хүссэн газар руу орохын оронд бүх талаар нь дүүрдөг. Үүнээс үүдэн өвдөлт гематома үүсдөг, ядаж нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай байдаг. 27G-30G хэмжээт хөзрүүд рүү шилжих нь их өөрчлөлт оруулдог. Түүнхүү тоног хөзрүүд нь зөв дозыг хүргэдөг, гэтгүүд нарийн эдүүдийг хүчирхүүлэлтгүйд үлдээдөг. Процедур хийж үед үүсдөг үзмүүдийг судлах нь сонирхолтой зүйлс харуулдог: зөв хэмжээт хөзрүүд ашиглаж үед хүүхдүүдийн цусан хавдар нь гуравнай хоёр дахин багасдог, мөн аюултай компартмент синдромын тохиолдол нь үүсдөггүй.
Веноз хүчирхүүлтнүүдийн улмаас онкологи ба зүрх судасны өвчтнийн анхны оролдлогын амжилт багасдог
Хавдарын эмчилгээнд орж буй хүүхдүүд болон зүрхний асуудалтой хүүхдүүдэд түүнд тохирохгүй анестезийн хөлдүүрүүд сонгогдвол илүү их аюул үүснэ. Химиотерапи хэрэглэснээс болж эсвэл төрөлхийн дутагдалд холбогдож, төрөлхийн хүүхдүүдийн судаснууд нь ихэвчлэн гэмтдэг, үүн дагаж түүн доторх венүүд 22G хөлдүүрүүдийн хүнд нүүршлүүрт хамгийн бага түвшинд унаж чаддаг. Судалгаанууд илтгэж буйн дагуу, ийнхүү мөргөлдүүн бүлгүүд дунд том хөлдүүрүүд ашиглан хөлдүүр оруулахдаа анхны оролдлогын амжилт 53 хувьд хүрдэггүй. Бага диаметртэй 25G–27G хөлдүүрүүд рүү шилжих нь венүүдийн муу хүчтнүүрт хөлдүүрүүдийн дарлалыг багасгаж, амжилттай венүүдийн доторх хөлдүүр оруулах үр дүнг гурван хоёрт нь нэмж өгдөг. Медицин персонал нь мөргөлдүүн бүлгүүд дунд үйлдлийн хугацаанд илүү цөөн хоцрогдлоос хамгаалдаг, түүн дагаж, хөлдүүрүүдийн хэмжээг хүүхдүүдийн венүүдийн хүчтнүүрт тохируулахдаа вазовагаль хариу урвал (хүүхдүүдийн хүчтнүүрт хүртлэх хүчтнүүр) 28 хувь багасдаг.
Үйлдэж буй хэрэгжүүлэлт: Мөчирт нүүрсний архигүйдүүлэлтийн протоколыг хүүхдийн урьдчилан хамгаалалт-үйлдлийн ажилласаан дотор интеграцилах
Хүүхдийн эмнэлэгт нотолгоонд суурилсан тасалгааны хэрэглээг шинжилгээгээр хангахын тулд хэд хэдэн гол чиглэлээр нэгдсэн арга хэмжээ авах шаардлагатай. Эхлээд эмч, сувилагч нар хүүхдийн бие хэрхэн хөгжиж, ямар хэмжээний шүршнүүд янз бүрийн нөхцөлд хамгийн тохиромжтой вэ, ямар ч асуудал үүсэх бол хэрхэн шийдэх вэ гэх мэт зөв сургалт хэрэгтэй. Хүүхдийн арьсыг бодит арьстай нь төстэй материал хэрэглэж тогтмол дасгалжуулахад энэ сургалтыг бэхжүүлэхэд тусалдаг. Хоёрдугаарт, стандартлаг тоног төхөөрөмжийн мотоцикл нь бүх зүйлийг өөрчлөж өгдөг. Эдгээр мотоциклүүд нь бүх зүйлийг аль хэдийнээ насанд нь заасны дагуу өнгөтэй кодлосон шүршнүүдтэй байлгаж байх ёстой. Тиймээс цаг хугацаа чухал үед төөрөгдөлгүй байх болно. Жишээ нь, арьс өнгөтэй тэмдэгт нь шинээр төрсөн хүүхдэд зориулсан 27-30 Г-ын хэмжээтэй жижиг эгнэмэгүүдийг харуулж болно. Гуравдугаарт, эдгээр протоколууд хэр сайн ажилладаг вэ гэдгийг анзаарч, эхний туршилтаар амжилт гаргасан, эм хэрэглэгдэж байсан үедээ буруугаар цуцсан, эцэг эхчүүд энэ туршлагаас юу гэж бодож байгааг шалгах хэрэгтэй. Эдгээр тоог улирлын дараа шалгах нь манай аргачлалыг тохируулж, ялангуяа өвчтэй бэрхшээлтэй хорт хавдрын эмчилгээний үеэр эмчлүүлж буй хүүхдүүдэд тусалдаг. Энэ бүх техник технологийн зэрэгцээ эмнэлэгт хүүхдүүдийг эмгэггүйгээр амар амгалан байлгах хэрэгтэй. Эцэг эхчүүд нь эмчилгээний үеэр ойрхон байх, эсвэл хүүхдийн анхаарлыг татаж болох тоглоом ашиглах зэрэг энгийн зүйл нь сэтгэл санааны түвшинг ихээхэн бууруулж чадна. Зөв арга барилыг сэтгэл санааны дэмжлэгтэй хослуулбал, энэ ихэвчлэн стрессийн тулгамдсан үед эмнэлгийн үйл ажиллагаа явуулдаг бүх хүмүүст илүү аюулгүй нөхцөл бүрдэнэ.
Түгээмэл асуулт
Хүүхдийн мэдээгүйжүүлэлтдээ хөрсний сонголт яагаад чухал вэ?
Хүүхдүүд нь биеийн бүтэц ба үйл ажиллагааны онцлогтой бөгсүүдтэй харьцуулж, хөрсний зөв хэмжээг сонгох нь хүүхдүүд дээрх хүндрэлүүдийг хамгийн бага бүтээх, мөн мэдээгүйжүүлэлтийн үр дүнд нөлөөлөхүүн хүчирхүүлэхүүн тул чухал.
Төрөлхийн хүүхдүүд дээр хэт том хөрснүүд ашиглаж болох уу?
Хэт том хөрснүүд нь тариа тунгаах хурдыг ихэсгэж, гематом ба бусад хүндрэлүүдийг үүсгэж болох. Түүнчлэн, муу хамгаалалттай эдийн төлөөлөлд илүү тохиромжтой жижиг хөрснүүд нь тийнхүү хүндрэлүүдийг хамгийн бага бүтээхүүн тул чухал.
Хөрсний протоколууд хүндрэлтэй өвчтний хувьд анхны оролдлогод амжилт хүртүүлхүүн яаж туслах вэ?
Өвчтний хувийн шаардлагад нийцүүн хөрсний хэмжээг сонгох нь муу хамгаалалттай венүүд дээрх даралтыг багасгаж, анхны оролдлогод амжилт хүртүүлхүүн нөхцөл бүтээдэг.