Ngā paati tamariki: Te whiriwhiri i te rākau anānesia tika

Ngā tūāpapa ā-taiao: Me pēhea te whananga o te kōpū o ngā tamariki e ārahi ana i te whirihanga i te hōiho

Ko te whakamātautau i ngā rākau ā-rohe i ngā tamariki he mea mātua kia mārama tonu ki te kōpū o ngā tamariki, ā, he rerekē ngā kōpū o ngā pakeke. I rereke ai ngā kōpū o ngā pakeke mai i ngā kōpū o ngā pakeke, ko ngā kōpū o ngā pakeke me ngā tamariki e whananga ana i ngā huringa nui e pa ana ki te wāhi i tēnei, me te āhua o te whakamātautau i te hōiho ā-whakamātautau i ngā tamariki.

Te rerekē o ngā taupapa o ngā kōpū me ngā wāhi o te kōpū o te kōpū i ngā rārangi o ngā tau

Ko te conus medullaris me te kāhui dural e tāwhai ana i te wāhi; ko ō rātou wāhi i tēnei wā i tēnei wā i ngā tāwhai o ngā whānau o ngā tuara he huringa ki te upoko i ngā tau tuatahi o te pakeke. I te whānanga, ko te mutunga o te kāhui dural i te wāhi o te rūrū o S3–S4, ā, ko te mutunga o te conus i te wāhi o L3 (Dalens 2014). I ngā tau tuatahi, ko te rereke o te whānanga o te kōpae tuara me te kōpae pākākā e whakamārama ana i te huringa ki te upoko: i te rāua o te rima, ko te mutunga o te kāhui dural i te wāhi o S1–S2, ā, ko te conus i tāwhai i te wāhi o L1–L2, ā, he rite ki ngā whānanga o ngā pakeke. Ko tēnei rereke e whakamārama ana i te iti ake o te wāhi haumaru i ngā pēpi: he whānanga pūtaiao i te rūrū o L4–L5, he rereke tonu pea te whānanga i te rūrū o te dural, i te rūrū o te kōpae pākākā i ngā pakeke iti. Ko te whānanga i te rārangi o ngā kōpae o ngā hip (te rārangi o Tuffier), e rereke ana i te rūrū o L4–L5 i ngā tamariki, he whānanga—engari he iti ake te whānanga i mua i te wā o te haere. Nō reira, me whiriwhiri te rūrū iti ake o ngā rūrū haumaru—ko ngā rūrū o L4–L5, L5–S1 te rūrū mātua mō te whānanga pūtaiao o te kōpae pākākā—ā, me whakamāori anō i te toto o te whānanga pūtaiao i ngā tamariki ki te upoko kia whakamārama ai i te mutunga iti ake. Ko te whānanga i mua i te whānanga i te ultrasound he whānanga mātua hei whakamārama i te wāhi o te conus, ā, he nui te whakamāmā i te whānanga o te toto i ēnei rūrū (Sury et al. 2016).

Te rōrahi i waenganui i te kākahu o te kōrero me te kākahu o te whānau, me ōna pānga ki te roa o te mātā o te whakamātautau i ngā tamariki

Ko ngā rōhutu o ngā pūpū i te pakeke e whakamārama ana i te roa iti o te kōwhai e hiahiatia ana kia tūhono ki te wāhi subarachnoid, i te wāhi epidural, kāore he tāwhai i te wāhi e tika ana. Ko te roa mai i te whāriki o te kiri ki te dura mater e piki ake ana i te ara kāore he rere; i ngā mātua kōtahi, ko te roa waenganui mai i te kiri ki te dura he 1.3–1.6 cm anō (Polaner 2017). I ngā tamariki iti (1–3 tau), e piki ake ana tēnei roa ki te 2.0–2.5 cm, ā, i ngā tamariki pakeke ka tata ki te 3.0–4.0 cm, ā, he rite ki ngā pakeke. Ko ēnei rōhutu iti he tohu kia mātua te whakamārama i te raru o ngā kōwhai spinal 90 mm e whakamahinga ana i ngā pakeke, nā reira he raru e tāwhai ana i te whakauru i te kōwhai i te wāhi e kore e tika, ā, he raru hoki o te hematoma epidural ventral, me ngā whakauru kāore i te whakaaetia o ngā kāteter intrathecal. Ka taea ngā whāinga e whakamāmā ai te taumata o te kōwhai e whakamahinga ana i te tāpiri o te kaha, i te rōhutu o te tinana, engari ko ngā whakamātautau ultrasound he whakamārama ake i te taumata. Nō reira, ko ngā tikanga o te whakamahinga o ngā kōwhai i te anāwhe o ngā tamariki e whakamārama ana kia whakamahinga ngā kōwhai 25–30 mm mō ngā pēpi he iti ake i te 5 kg, ā, ko ngā kōwhai 50 mm e tino pai ana mō ngā tamariki he iti ake i te 30 kg. Ko te whirihora i te kōwhai iti ake i te roa i whakamātautau ai mai i te kiri ki te dura, i tēnei i tāwhai ai i te whakamahinga o tētahi kōwhai kotahi mō ngā tāngata katoa, he whakaiti i te rahi o te raru o ngā pūpū, ā, he whakaiti hoki i te whāinga o te whakauru kāore i te whakaaetia o te dura me tēnei kōwhai roa, me ngā mahi kāore i te tika.

Te whakamātautau i ngā kōwhiringa o ngā rākau: te whakamātautau i ngā rākau pēnei i ngā rākau ā-pāpātanga mō te haumātao o ngā rākau ā-mātua mō ngā tamariki

Te whakamāmā i te whāia o te PDPH ki ngā rākau ā-pāpātanga 27G mō ngā tamariki me ngā taiohi

Ko te ānini o muri i te werohanga dural (PDPH) ka puta mai i te turuturu tonu o te wai cerebrospinal i muri i te pakaru o te dura i te wā werohanga lumbar. Ko te hoahoa o te pito ngira te mea matua ka taea te whakahaere e whakatau ana i te nui o tēnei turuturu. Ka tapahia marietia e te ngira tapahi, pērā i te momo Quincke, ngā muka dural, ka waiho he hapa marama e hiri ana. He rerekē, ka horahia e te ngira pene-ira ngā muka, ka hangaia he āputa iti ka kati wawe ina tangohia te ngira. I whakaūhia e te arotake pūnaha a Cochrane ka whakaitihia e ngā ngira pene-ira te tūponotanga o te PDPH ki te whakaritea ki ngā ngira tapahi (Arevalo‑Rodriguez 2017). I roto i ngā rangahau tamariki, ko te ngira pene-ira 27-gauge (G) ka puta he putanga PDPH i raro i te 1%, koia te whiringa pai mō te rongoā whakamoe tuaiwi i roto i ngā tamariki. Ko ngā taiohi, ko te pēke dural nui ake me te tū tika te nuinga ka whakanui ake i te mōrearea taketake, ka whiwhi nui mai i tēnei hoahoa. Ahakoa me whai wāhi te ngira pene-ira 27G ki te werohanga kiri, kāore te taahiraa tāpiri e whakararu i te haumaru. Ko te huinga o te ine tino pai me te pito kore-tapahi he rautaki pono, he rautaki tautokona e ngā taunakitanga hei whakakore tata i te PDPH i roto i ngā tūroro taitamariki.

Ngā Tātai Whakamātautau o tēnei wā mō ngā Āhuatanga o te Whakamātautau i ngā Pīni o te Anahana mō ngā Tamariki

Ngā āhuatanga o tēnei wā mai i te American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) me te European Society of Regional Anaesthesia (ESRA) e whakamātua ana i te whakamahinga o ngā kōwhai pūkoro ā-pūkoro (pencil-point) i ngā tamariki i mua i ngā kōwhai kōhao (cutting). Ko te tohutohu a ASRA i te tau 2021 e whakamārama ana ko te kōwhai kore-kōhao, ko te tapa pūkoro (pencil-point) me te iti rawa o te rārangi e hāngai ana ki ngā hāinga o te mahi—arā, he 25G, he 27G mō ngā kiritaki he iti ake i te 30 kg. He tino whakamārama kia whakamahinga he kōwhai whakauru (introducer) hei whakamāreke i te kōhao o ngā pū (tissue coring), ā, hei whakamārama i te whakamahi i te kōwhai pūkoro iti o te rārangi. I ngā pātai i ngā kaiwhakamātautau ā-tamaiti mō ngā pūkoro, ka kitea tēnei huringa: i mua, he rongonui ngā kōwhai Quincke 22G, ā, i tēnei wā, he nui ake i te 80 % o ngā kaimahi e whiriwhiri ana i ngā kōwhai pūkoro mō ngā pūkoro ā-wāhi. Ko ngā ine i te roa mai i te kākahu ki te dura mā te ultrasound anō hoki he āhua e ārahi ana i te whirihanga o te roa, kia māmā ai te whakakī i te whakamārama i te whakamātautau i ngā kōwhai, ā, kia māmā ai te whakamātautau i ngā whakamātautau kāore i te angitu. Ko ēnei tohutohu o ngā kaiwhakamātautau e whakamārama ana ko te āhua o te tapa he mea matua mō te haumātautau, kāore he whakarere iti. Ko te whakamāhi i ngā tohutohu—ko te tapa kore-kōhao, ko te rārangi iti, me ngā ine o te roa mā te ultrasound—e whakamārama ana i te whakamāhi i te kōwhai ā-tāwhai kia māmā ai te whakamātautau, kia māmā ai te whakamātautau i ngā pānga tūturu me ngā pānga kāore i te tūturu.

Te whakamārama i ngā tātai o ngā kōhao mō te anahaina ā-pēpi: te rākau, te roa, me ngā wāhi whakauru

Ngā tohutohu mō te rākau me te roa o ngā kōhao mō te anahaina ā-pēpi, e whānui ana ki te pakeke me te tāmira o te pēpi

He take nui te pakeke me te tāmira o te pēpi hei whakamārama i te rākau me te roa o ngā kōhao mō te anahaina ā-pēpi, kia kore ai ngā whāinga ki ngā hāpua ā-wāhi, ā, kia tūturu ai te whakauru ki te dura mater.

He mātāpōro ārai whakamātautau 27G mō ngā tamariki e whakamātautau ana i te whakamātautau ārai whakamātautau, he iti ake i te 1% te tau o ngā upoko pākura i muri i te whakamātautau ārai whakamātautau i ngā tamariki matua, i rite ki te 6% i te mātāpōro ārai whakamātautau 25G Quincke (ESRA 2022). He mea tāwhai tonu te whakamātautau ā-wāhanga o te conus medullaris—ka taea hoki te whakamātautau i te L3 i ngā tamariki iti, nō reira he mea tāwhai kia whakamātautau ai i ngā wāhi i raro ake o te taha o te tāwhara.

Te Tātai Ārai Whakamātautau ā-Tangata: Te Whakamāmā i ngā pākanga i te wā o te whakamātautau ārai whakamātautau mō ngā tamariki

Te whakamahi i tēnei hāriki anawhenua mō ngā tamariki e whai ana i te whakamātautau, e pāngia ana i te mamae, i te mataku hoki i ngā mea kāore i mōhiotia, ā, i te wehenga mai i ō rātou kaiāwhina. Ko tēnei whakamātautau e whai ana i ngā uara o te whakamātautau kore-pākanga, e whakauru ana i te tamaiti me tana whānau hei wāhanga o te whakamātautau, kia māmā ake ai ngā pākanga hinengaro. Ko ngā whakamātau e pai ana ko te whakaaetanga kia noho tonu tēnei mātua, tēnei kaiāwhina, i te wā o te whakamātautau, kia whakamāmā ai te hinengaro o te tamaiti, kia māmā ake ai te whakaahua i te pākanga. Ko ngā whakamātau whakamātautau ā-hinengaro—pērā i te whakamātautau i ngā tākaro, i ngā pūkoro, i ngā whakaahua e whakamārama ana—e whakamātautau ana i te whakaaro ki te hāriki. I te wā anō, ko te whakamātautau i ngā hāriki whakamātautau (pērā i te kirimu EMLA, i te lidocaine) e whakamātautau ana i te mamae tinana, kia māmā ake ai te whakaahua i te pākanga, kia pai ake ai te whakamātautau. Ko te whakamātautau i te taiao o te whakamātautau—pērā i te whakamāmā i ngā whātata, i ngā reo māmā, i ngā whakamātautau māmā—kia whakamāmā ai te taiao. Inā whakamātautaua ēnei whakamātau i ngā wā katoa, ka māmā ake te whakamātautau i te hāriki anawhenua mō ngā tamariki, kia mau tonu ai te whakamātautau o te tamaiti, kia whakamāmā ai hoki ngā pākanga hinengaro i ngā wā kei muri.

Pātai Whai Ake (FAQ)

He aha te take i rereke ai te wāhi o te conus medullaris me te kōhanga dural i ngā pakeke i ngā tamariki?

Ko ngā wāhi o te conus medullaris me te kōhanga dural e hāngai ana ki te upoko i te tau tuatahi o te ao, i te rereke o te whananga o te kōrero o te kōpū me te pou o ngā kōpū, ā, ka tūpono mai i ngā wāhi o ngā pakeke i te tau e rima.

He aha te take i te whakamātautau i ngā kōpū pākaro iti ake i ngā tamariki?

Ko ngā kōpū pākaro iti, e whakamātautau ana i ngā roa mai i te kiri ki te dura e tātai ana i te tau, he iti ake te whāinga o te whakauru mātua, o te whāinga o ngā tīhanga, me ngā pānga pērā i ngā hematomas epidural ventral.

He aha ngā whai hua o ngā kōpū pākaro pencil-point i ngā kōpū pākaro cutting?

Ko ngā kōpū pākaro pencil-point e hanga ana i ngā rāwhiti dural iti, e tūpono ana te kāpō, ā, he iti ake te whāinga o te upoko pākaro i muri i te whakauru dural i ngā kōpū pākaro cutting.

Me pēhea te whakamātautau i te ultrasound i mua i te whakamātautau hei āwhina i te whirihanga kōpū?

Ko te ultrasound e whakamātautau ana i te wāhi o te conus medullaris me te roa mai i te kiri ki te dura, he iti ake te whāinga o te whakauru kōpū hāngai kē, me ngā pānga o te whakamātautau.

He aha ngā rautaki e whakamāmā ai i te pākaha i ngā whakamātautau huinga tuara o ngā tamariki?

Te whakaaetanga kia noho mai ngā kaiāwhina, ngā whakamātautau whakaaro-mātauranga, ngā whakamātautau whakamāmā i te wāhi, me ngā taiao māmā, he pai hei whakamāmā i te mataku me te whakamana i te whakamātau.