Нервын блокотерапид Плексусын стимуляционы хөзрөн яагаад чухал вэ?

Нейрофизиологийн үндэс: Плексусын стимуляционы хөрш каким образом ашиглан хөдөлгөөний ширхэгт физиологийн онцлогүүд нервийн найдвартай байрлалыг тодорхойлдог

Яагаад 0.3–0.5 мА-ийн хөдөлгөөний хариу урьдчилан тодорхойлох хязгаар нервийн ойрхой байрлалын баталдагдсан үзүүлэлт юм

Анестезиологийн мэдлэгтүүн мэргэжилтнүүд нь плексусын блокадын үед сүрхийлүүдийн бүрэн тодорхой байрлалыг тогтоох хамгийн тохиромжтой гүйдэл хүчдэг 0.3–0.5 миллиампер хооронд оршдог гэж ерөнхийдөө санал нийлдэг. Булчингийн хариу урвалыг судлаж буй судалгаанууд илтгэн гаргаж буй нь, хүчдийн тэр дүрсний дотор зүүнүүд бүрэн оршдог үед түүнүүд нь ихэвчлэн үнэнхүү сүрхийлүүдээс 1–2 миллиметр зайд оршдог. Тэр зай хангалттай ойрхон, анестетик нь хүчтэй үйлчилж, мөн хангалтуй холхон, шууд сүрхийлүүд дотор тархалдахыг саатгаж. Түүний тодорхой шинж чанарын шалтгаан нь ялгаатай төрлийн сүрхийлүүд электролит стимуляцид яаж хариу үйлчилж буйг хамаарна. Их хэмжээтэй хөдөлгөөний сүрхийлүүд (A альфа/бета волокнууд) өөрсдийн жижиг сэрүүн сүрхийлүүдтэй харьцуулж, өвдөлтийн дохио дамжуулж буй сүрхийлүүдтэй харьцуулж илүү их цахилгаан хүчдэг шаардаж. Эмчид гүйдэл хүчдийг 0.5 мА-т буюу түүнээс доош хадгалж буй үед тэрд сүрхийлүүдийн бүрэн тодорхой байрлалыг тогтоож, өвчтөнүүдийн түүнд үл хүртүүлж буй сэрүүн хариу урвалыг саатгаж. Судалгаанууд илтгэн гаргаж буй нь, тэр доош хүчдийн түвшинд хүртүүлж буй үед үйлдлийн хүчингүй бүтэлдүүлэлт нь үйлдлийн хүчингүй бүтэлдүүлэлтийн тооны хоёр гуравтая хэсгийн хэмжээнд буурж, хүчдийн түвшин үл хүртүүлж буй өмнөх арга бүтэлдүүлэлттүүдтэй харьцуулж.

Миелинжилт Аα/β хөдөлгүүр дайвруудын үүрэг — плексусын стимуляци хийх үед түүний хүзүүнд хатуу хөдөлгүүр оруулах үед өндөр нарийн, бодит цагт хүртэмж үзүүрлүүлэх

Миелинжсэн A альфа/бета хөдөлгүүр дайвснууд бүтэц нь бүтцийнхүүн үйлдлийн өөрсдийнхүүн усилгурт төстэй. Түүдүүвэр дайвснуудын диаметр харьцангуй том бөгөөд 12–20 микрометр хооронд хэлбэлздэг, мөн түүдүүвэр дайвснуудын гадна талд зузаан миелин давхрага орчлон бүтнэ, иймд сигналууд 80–120 метр секунд хурдтай тархина. Түүнээс шалтгаалан түүдүүвэр дайвснууд микроцахилгааны үйлдлийн үед хамгийн түрүүнд хариу үзүүлдэг. Плексусын стимуляционы хорхой тодорхой тогтоосон хавчуур дотор хөдөлж байх үед эмчид арьсны гадаргуу дээрх булчин хөдөлгөөнийг шууд ажиглах боломжтой. Эднүүд нь хорхойн яг хаана байгааг мөрдөх мөнгөн хариу үзүүлдэг, иймд хорхойн чиглэлд тасралтгүй засварлалт хийж боломжтой, үүнээс үүдэн жижиг өвдөлтийн рецепторуудад хүрэх үед түүнүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүднүүд......

Инженерийн нарийн төвөгтэй бүтээл: Plexus стимуляционы хөршний гүн plexus блокуудад онцгой тохирч буй дизайн шинж чанарууд

Цахилгаан гүйдлийн тархалтыг саатуулж, нейростимуляционы нарийн төвөгтэй бүтээлийг хамгийн их хэмжээнд хүртгэхийн тулд хөршний цахилгаан дамжуулахгүй хөндий ба хяналтанд бүхлээр нь бүтээсэн түүн дээрх хэсгийн ил гарч буй хэсгийн урт

Хөршний цахилгаан дамжуулахгүй хөндий нь бүх цахилгаан гүйдлийг зөвхөн түүний төвд, 1–2 мм-ийн хэмжээт ил гарч буй хэсгийн дотор төвлөрүүлдэг. Хөндийн цахилгаан дамжуулахгүй чанарын дутагдалд гүйдэл ойролцоо эд эсд нь дундуур нь алга болдог, үүнээс 0.5 мА-с дээш гүйдлийн үед тааламжгүй бүүрхүүн сигналууд үүсдэг. Стимуляционы хүрээг зөвхөн тэр бүүрхүүн төвд хязгаарлаж, хөршнийг 0.3–0.5 мА-ийн чухал хүрээнд хүртгэж, бүүрхүүн мотор хариу үйлдлийг надёжно төрүүлдэг. Энэ нь хөршний зөв байрлалд бүүрхүүн байгаа эсэхийг тодорхой заадаг — таамаглал хийх шаардлагагүй. Эмчид тусгайлан бүтээсэн хөршний төвөгтэй бүтээл нь үйлдлийн тогтвортой бүүрхүүнгүйдлийг багасгаж, амжилттай нерв блокуудын тоо ердийн цахилгаан дамжуулахгүй хөршнүүдтэй харьцуулж ойролцоо 30% илүү давтамжтай гүйцэтгэдгийг тогтоожээ.

Төрөлхийн ба дуслын нервийн сплетусын харьцуулалт—эдийн нүүрсний төлөөлөл ба зорилгоны гүн-хэмжээ (22G) ба урт (100 мм)-ийн сонголт

22-ийн хэмжээтүүн диаметр нь ихэнх судалгаануудад дундаж түвшний тааруулалт гэж нэрлэдэг. Түүн дээрх хатуу бүтцэд хангалттай бөхтөн бүрхүүлийн давхаргуудыг хугаруулалгүй нүүрлүүлж чадах, гэтэдүүр илүү том хөлдүүрүүдтэй харьцуулан цусан судасны проколт (бүрхүүлд нүх үүсгэх) тоо 40% хүртэл багасмуйн хэмжээтүүн хүртэл жижиг бүтцэд хангалттай. Урт хувилбарын хувьд 100 мм урт нь архангийн түүхий хүрдний хүрдний бүх хэсгүүд рүү, ялангуяа хөлдүүрүүдийн гадаад гадаргуугаас 6–8 см зайд оршдог доод хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрдний хүрд......

Клиникт үзүүлсэн баталгаа: Plexus стимуляционы хөрштүүр ашиглан амжилт үзүүлэх магадлалын нэмэгдүүрлэл ба хүчингүй бүтэлдүүрлэл багасуулал

Брахиал плексусын блок: стимуляционы хөрштүүр ашиглан 92% амжилт vs. зөвхөн анхдагч тэмдэгт ашиглан 76% амжилт (Brull et al., 2018)

Брахиал плексусын блок хийх үед эмчид стимуляционы хөрштүүр ашиглан анхдагч оролдлогод 92% амжилт үзүүлж, харин 2018 онд Брулл болон бүтээлснүүрт дурдсан зөвхөн анхдагч тэмдэгт ашиглан хийгдсэн арга 76%-ийн амжилт үзүүлж байгаа. Энэ 16 процентын ялгаа булчингийн хариу урвалын шууд мэдээллийн дүнд оршит, ийнхүү эмчид эмийн бодисыг зөвхөн шаардлагатай газарт тавихыг хялбарчилж байгаа. Олон практикант хөрштүүрийг одоо илүү цөөн удаа шилжүүлж байгаа, нийт процедурын хугацаа бүтэлдүүрлэл багасаж, үйлдлийн дараа өвчтний бие үл мэдрэх төлөвд хурдан орж байгаа гэдгийг тэмдэглэж байгаа. Эдгээр давуу талууд нь тун их жинтэй хүмүүс болон бие бүтцэд онцгой онцлогтой хүмүүсд чухал, учир нь традиционн арга түүнд хангалттай үр дүнтэй бүтэлдүүрлэл үзүүлж чадахгүй.

Долоон хүзүүн сплетсийн блокчлолын үр дүн: Анхдагч оролдлогод амжилт бүрдэх магадлал өсөж, бүрхүүл түүрхлэгчийн хэрэглээний хэмжээ багасаж

Долоон хүзүүн сплетсийн блокчлолд сплетсийн стимуляционы хөндийн хэрэглээ тогтвортой сайжруулалт олж:

• анхдагч оролдлогод амжилт бүрдэх магадлал 28%-иар өсөж стимуляционы ашиглалтгүй арга барилуудтай харьцуулан
• бүрхүүл түүрхлэгчийн хэрэглээний хэмжээ 22%-иар багасаж , дунджаар 15 мл бүрхүүл түүрхлэгчийн хэрэглээ нь 19,3 мл-тэй харьцуулан
• Хоршоо талд тархалт үзүүрлэх тохиолдол ≤4% , харин уламжлалт арга барилуудад 11–15% бүрхүүл түүрхлэгчийн хэрэглээ

Эдгээр үр дүн нь найдвартай дөрвөлжин хязгаарын доорх бүрхүүл түүрхлэгчийн бүрхүүл доторх бүрхүүл түүрхлэгчийн хэрэглээний хэмжээг (<0,5 мА) хязгаарлахыг илтгэн, бүрхүүл доторх хоёрдогч гэмтлийн аюулгүй байдлыг хангаж, ASRA-ийн аюулгүй байдлын заавруудад нийцүүлж. Үүн дагаад системд орж буй бүрхүүл түүрхлэгчийн хэмжээ багасаж, үүн дагаад үр дүнгийн үргэлжлэх хугацаа уртасаж, хордлогын аюул багасаж.

Аюулгүй байдлын хангах арга: Сплетсийн стимуляционы хөндийн хэрэглээ яаж аюулгүй байдлыг сайжруулж, гэтэд нь үйлдлийн хугацааг нэмж үл үлдээж

плексусын стимуляционы хөлдүүрт ультразвук-харьяалагдах протоколуудыг нэгтгэх үед пневмоторакс ба судасны пронзийн тоо 41% хүртэл буурдаг

Эмчид плексусын стимуляционы хөлдүүртүүдийг ультразвук-дүрслэлттэй хослуулж ашигладаг үед пневмоторакс үзүүлэлт 40% орчим буурдаг, судасны пронзийн тоо багасдаг, мөн үйлдлийн хугацаа уртасдаггүй. Ультразвук нь төрөлхийн бүтцүүдийн дотоод бүтцийг шууд харуулдаг, харин үйлдлийн үед өвчтний бүлүүр хариу урвалын мэдээллийг нэмж оруулж, нэрвүүд рүү хүртүүлж буй зайн тодорхойлолтыг баталдаг. Клиницистид 0.3–0.5 мА хоорондын аюулгүй гүйдэл түвшнийг илүү хурдан тогтоож чаддаг, учир нь түднүүд ультразвук-дүрсүүдийн визуал баталдаг мэдээллийн гадна, физиологийн хариу урвалын бодит үзүүлэлтүүдтэй ажиллаж чаддаг. Хуучин, анатомийн цэгүүд дээр суурилдаг техникүүдтэй харьцуулж, энэ хоёр талаас нь хандах арга нь хүндрэлүүдийн тоог баравтун буурдаг. Түүнээс үүдэн нэрвүүдийн блокадын үйлдлүүд неүрүүдийн хувьд илүү аюулгүй бөлгөөн болой, мөн үйлдлийн үр дүн нь үйлдлийн гүйцэтгэгчдийн төрөлхийн ялгаа, ажлын нөхцөлүүдтэй холбоотойгоор илүү найдвартай бөлгөөн болой.

Түгээмэл асуулт

Плексусын хөрвүүр тавихад хамгийн тохиромжтой хөдөлгүүр хариу урьдчилан тодорхойлох хязгаар хэд вэ?

Хамгийн тохиромжтой хөдөлгүүр хариу урьдчилан тодорхойлох хязгаар нь 0.3–0.5 миллиампер хооронд байдаг, нервийн байршлыг үр дүнтэй тодорхойлохыг хангаж, аюулд өртөх магадлалыг хамгийн бага түвшинд хадгалж үлдээдэг.

Плексусын стимуляци хийх үед хөдөлгүүр дутуу хүртүүрүүд яагаад чухал вэ?

Хөдөлгүүр дутуу хүртүүрүүд харагдахуйц булчингийн шоклолын дотор шууд хариу үзүүрлүүд өгдөг, хөрвүүр тавих үед нарийн нарийвчлалыг дэмжин, хүндрэлүүдийн үүсэх магадлалыг бууруулж үлдээдэг.

Изоляцилан хийсэн хөрвүүрүүдийн ашиглалтын давуу талууд юу вэ?

Изоляцилан хийсэн хөрвүүрүүд гүйдлийг зөвхөн хөрвүүрийн түүдүүвэр дээр төвлөрүүлдөг, нервийн байршлыг нарийн тодорхойлохыг дэмжин, үйлдлийн тогтвортой бус байдалыг бууруулж үлдээдэг.

Хөрвүүрийн диаметр (гейдж) ба уртны оптимизаци нь хөрвүүрийн үйлдлийн үр дүнд яаж нөлөөлдөг?

22 гейдж диаметр ба 100 мм урт нь нугалмур, сургууль, цавиин плексусын блокуудыг үр дүнтэй хийхэд хүртүүрүүдийн нугалмур чанарыг ба нүүрлүүлэх сүүдрийн хоорондын тэнцвэрт балансийг хангаж үлдээдэг.

Плексусын стимуляци хийх хөрвүүр нь нервийн блокийн амжилтыг яаж сайжруулдөг?

Энэ нь анхдагч амжилт олж авах хувийг дээшлүүлдэг, бүрэн унтрааж үйлдэх хоригт шингэн хэмжээг багасгадаг, мөн брахиал ба лумбал плексусын хоригт хүндрэл үүсэх магадлалыг бууруулдэг.