EN
Стерил үйлдлийн хүзүүний түүхийн үндсэн зарчимууд
Стерил талбайг зөв бүрдүүлэх ба хүзүүний түүхийн бүрдүүлэлт
Стерил үүрд хэрэглэх анестезийн хөрвөсийг бүрэн ажиллуулахын тулд асептик техникт тогтмол хүндэтгэл үзүүрлэх нь үндэс. Харилцан үйлчлэх үед алкалоид суулгаас үүдшүүр, эсвэл антибактериал сапун хэрэглэн гартайгаа угаахаас эхлэх. Стерил хамгайг өмсөн, бүх хайрцагийн бүтэн бүүрхүүр, хуурай байдал, дуусах хугацаа шалгах; хүндрүүлсэн бүтээдүүрүүдийг түүнхүү хаях. Цэвэр, хуурай гадарга дээр, цавийн дээд талд стерил талбайг стерил драп-аар бүрхүүрлэх; драп-ын ирмүүрт нь нэг инч (2.54 см) зайд бүрхүүрлэх, учир нь ирмүүрт нь стерил биш гэж тооцоонд авдаг. Хөрвөсийн хайрцагийг нутгийн агуулгыг хүртүүлмүүр нь хайрцагийн гадна талын хайрцагаар л хүртүүлж нээх. Талбай бүрэн бүрхүүрлэгдсэн ариун орчинд хөрвөсийн бүрхүүрлэх газрыг хлоргексидин-алкоголь уусмалаар цэвэрлэх; саналд өгсөн хавсаргын хугацаанд хойш-урдш хөдөлгөөнөөр үлдмүүр нь цэвэрлэх. Антисептик уусмалыг бүрэн агаард хуурайшуулах; чийглүүр антисептик уусмал нь бактериал гүн тодорхой түүдүүрт нь дамжуулж болзош. Бүрхүүрлэх газрыг цэвэрлэснээс хойш түүнийг хүртүүлмүүр нь хориглодог. Хүртүүлмүүр нь шаардлагатай бол, стерил хамгайг хэрэглэн хүртүүлмүүр нь, эсвэл газрыг дахин цэвэрлэх. Эднүүдийн протоколууд — түүнхүү хязгаарлагдмүүр нь хөдөлгөөн, чиглүүлсэн агаарын урсгал — патоген оролтын түүдүүрт нь найдвартай саад бүрдүүлдэг. Судалгаанууд харуулж буйд, эднүүдийн тогтмол хэрэглээ судалгааны катетер холбоот кровь-н инфекцийг 50% хүртүүлж буй (CDC 2023).
Нугалуур, хүрээлэн тархай, ба хүрээлэн нервийн блокчлол үед стерилийн нөхцөлд хадгалах
Бүснүүрлэн хориглох арга—нугалуур, тархины хөндийн, периферийн мөчрийн хориглох арга—менингит юм уу тархины хөндийн буглаа зэрэг амь наад захын халдварыг саархуулахын тулд үл хүртүүлэх цэвэрлэх шаардлагатай. Зөвхөн нэг удаа хэрэглэх, үйлдвэрт цэвэрлэсэн хөлдүүрүүдийг ашиглана; цэвэрлэсэн анестезийн хөлдүүрүүдийг хэзээд ч дахин боловсруулахгүй. Бүснүүрлэн хориглохын өмнө маска, толгойн хувцас, цэвэрлэсэн гуовн, хамар-гарын хувцас өмсөнө. Хөлдүүрүүдийн савыг хэрэглэх үед л нээж, хөлдүүрүүдийн бие хүртүүлэхгүй гадаргуудаа хүртүүлэхгүй. Нейрал хөндийн арга хэрэглэх үед стилетыг хатгах үед л гаргаж, хөлдүүрүүдийн холбогч хэсгийг таслан холбохын дараа хүртүүлэхгүй. Тархины хөндийн тасралтгүй катетер суулгах үед түүнийг зөвхөн цэвэрлэсэн хаягч юм уу гарын хувцасаар л хүртүүлж, тунгалаг, цэвэрлэсэн дархангаар бүтнэлдүүрлүүн. Ультрахөндийн удирдлагатай периферийн хориглох арга хэрэглэх үед цэвэрлэсэн датчик хамгаалагч, нэг удаа хэрэглэх цэвэрлэсэн гель ашиглаж, датчикын утасныг халдварын тархалтыг саархуулахын тулд дархангаар бүтнэлдүүрлүүн. Арга хэрэглэх хугацааг хязгаарлаж, цэвэрлэх нөхцөл ямар нэг үед алдагдвал хөлдүүрүүдийг хаяж, арга хэрэглэх процессыг дахин эхлүүн. Цэвэрлэх нөхцөл сүүдлүүрлүүн бол хөлдүүрүүдийг (түүн дотроо ижил өвчтөнд) дахин ашиглахгүй. Клиник шүүдэрлүүн үүнд тулгуурлан хатуу асептик нөхцөл нь дурдагдсан дурдагдсан хатгах халдварын тархалтыг бараг түүнгүй хүртүүлдүүр (Br J Anaesth 2020).
Яагаад стериль анестезийн хөршүүдийг зөвхөн нэг удаа ашиглах ёстой вэ
Хаягдах, зөвхөн нэг удаа ашиглагдах стериль анестезийн хөршүүд рүү шилжих нь зөвхөн клиник сонголт биш — үүнээс үүдсэн иатрогенийн халдварын хамгийн урьдчилан саархуулж болох замыг төлөөлдөг үндэсний хамгаалалт. Энэ зарчмын хатуу баримтлах нь өвчтөнүүд болон омгуудын хувьд төөрөлдүү үр дагаврыг саархуулж хамгаална.
Хөршүүдийг давтан ашиглахтай холбоотой цусаар дамжин халдварласан патогенүүдийн тухайд баталгаажуулж буй магадлал
Хүйсний давтаж ашиглах нь — түүнийг нэг өвчтөнд юм уу нэг бүтээдийн саванд хогшоо хүртэл хязгаарлах нь — гепатит B (HBV), гепатит C (HCV) болон HIV-ийн дэлгэрэлттүүдтэй шууд холбоотой. Баталгаажуулж бүртгэсэн тохиолдлууд нь олон хүнд нүүрлүүр юм уу шприц ашиглан нэг загасан хүйсний ашиглалт нь вирусийн гепатитын бүлгүүдийг үүсгэж, түүнийг хүйсний нэг удаа ашиглах дүрэмд үндэслэн хориглох нь ийм дэлгэрэлтийг саархуулж чадахыг харуулж буй. Лабораторийн судалгаанууд нь цус ба эдэс хүртэл хамгийн бага хавьталд хүйсний хөндийн хэсгүүд болон шприцүүдэд цусаар дамжин тархаж буй патогенүүд үлдмүүдийг баталж буй. Центрын захиралын алба (CDC) 2001–2011 онд үйл ажиллагаа явуулж буй 33 дэлгэрэлтийн шинжилгээнд шприц юм уу хүйсний давтаж ашиглах нь хувьд нь төлөөлж буй тохиолдуудын талх нь үүсгэгч шалтгаан болж буй. Энэхүү аюул теоретик биш: нэг удаа дүрэм зөрчих нь десяткин өвчтөдийн аюулд үлдмүүдийг харуулж буй. Спиналь болон эпидурал блокууд зэрэг бүснүүрний анестезийн үйлдлүүдтэй холбогдож буй үр дагаварууд нь бактериаль менингит юм уу эпидурал абсцесс бөөрөнхий — амьд үлдмүүдийг шаардаж буй аюултай халдварууд болж буй. «Нэг хүйс, нэг өвчтөн, нэг удаа» гэх дүрэмд суурилж ашиглах нь түүнцүүдийн дамжин тархаж буй замыг бүрдүүлж, стериль анестезийн хүйсний дахин боловсруулахыг хориглох үндсэн зарчимд нийцмүүдийг харуулж буй.
Хориглосон стерилизацийн анестезийн хөрвүүрүүд дээрх зөвлөмүүр бүрдүүлэлтүүд (CDC, WHO, ASA)
Урьдчилан тааруулж үйлдэх зүйлийн шаардлагыг хамгаалах үүрэгт бүлгүүд нь холбогдох хүчтэй стандартуудад тодорхойлж өгсөн. Халдвар тархахаас сэргийлэх төв (CDC) нь тусгайлан дурдаж, стерилизацийн дараа урьдчилан тааруулж үйлдэх, нүүрсний хоолойт шигдүүр болон шприц ашиглах ёстой гэж тодорхойлж, мөн урьдчилан тааруулж үйлдэх төхөөрөмжүүд нь нөгөө өвчтөнд ашиглаж болохгүй гэж тодорхойлж өгсөн. Дэлхийн здравоохранениян бүлгүүд (WHO) нь глобал шигдүүр-шприц аюулгүй бүсд түүн дээрх заалтыг дахин баталж, шигдүүр болон шприц ашиглаж дахин ашиглаж болохгүй гэж тодорхойлж, хүн амын здравоохраненияд аюул үүсгэдэг гэж тодорхойлж өгсөн. Америк анестезиологийн нийгэмлэг (ASA) нь бүсд анестезийн практик заалтын дагуу нерв системд нөлөөлөх блок хийх үед стерилизацийн дараа урьдчилан тааруулж үйлдэх шигдүүр ашиглах ёстой гэж тодорхойлж өгсөн. Түүн дээрх заалтууд нь жижиг хоолойт шигдүүрүүдийг итгэмүүрлүүлж цэвэрлэх боломжгүй бөлгөөн, мөн олон анестезийн шигдүүрүүд нь дулааны нөлөөнд хүрч хувирдаг чанарын улмаас шигдүүрүүдийг дахин бүтээх нь йүрүүлж болохгүй, аюултай гэдгийн нийтлэг үзэлд тулгуурлаж өгсөн. Түүн дээрх заалтуудыг баримтлах нь сонгомуйн ажил биш, харин хуульд суурилж, анестезийн үйлчилгээ үзүүлэгсдийн үйл ажиллагаанд үүрэгт бүлгүүдийн шаардлагын дагуу тогтмол ажиллах ёстой, цусаар дамжин тархах халдваруудын дамжин тархахаас сэргийлэх үүрэгт бүлгүүдийн шаардлагын дагуу тогтмол ажиллах ёстой.
Анестезийн ажлын дараалалд холимог захиргааны үзүүрлүүдийн саактал
Стерил анестезийн хөршний тасархай бүтэн бүрдүүлэлт нь илүү өргөн анестезийн ажлын дараалалд их тулгуурлан оршит. Хөршний зөв хандлаж, түүний ойрхойн процесст гуталдагт, патогенүүд хялбархан орж ирмүүд. Чухал холимог захиргааны цэгүүд нь их тулгуурлан нийтлүүд хэрэглэдэг гадаргуу, олон удаа хэрэглэдэг шилдүүд, ба үлдмүүд хүртэл хүртэмүүд техник хэрэгсэлд төвлөрмүүд. Энгийн, баталгаажуулалттай зохистой өөрчлөлтүүд нь хориглолтын аюулдын түвшинийг хүчтэй бүүрдүүлмүүд.
- Гарын цэвэрлүүдийн хамтын ажиллаж : Стерил анестезийн хөршнийг юм хүртэмүүд үмнэ, бүүрдүүлсэн хийлт хийх газрыг хүртэмүүд үмнэ гарын цэвэрлүүдийг хий. ЦДЦ-ийн тодорхойлолт по үүнд спирт суурьт гарын цэвэрлүүдийн хэрэглэлт нь мөрөн хийлт хийх газрын инфекцүүдийн тоог бүүрдүүлмүүд.
- Хүртэмүүд хийлт хийх газрын хамтын ажиллаж : Бүх хийлт хийх газрыг 70% изопропил спиртээр ариутгаж, хамгийн бага 15 секунд хушаар хатааж. Хувцасны газрын чийглүүд нь шингэн замд нүүрлүүд бактериүүдийг хадгалмүүд.
- Нэг хөрш, нэг шприц, нэг удаа стериле анатезийн хөрвүүр ба шприцтүүр нь нэг өвчтөнд ба нэг удаагийн хандах үйлдэлд зориулж, тусгайлан ашиглана. Хэрэглэсэн хөрвүүртэй хоолойн савч буюу IV шугамд дахин орхуун хийх нь бүх системийг бохирдуулж, өмнөх асептик алхамуудын үр дүнг цуцалж үлдээдэг.
- Орчин нөхцлүүдийн тусгаарлалт анатезийн таваа-хөрвүүрийн гадаргуу чист буюу хүртэмүүр бүхий бүтэцгүй байх ёстой. Хэрэглэсэн хөрвүүртүүр, хаягдмуйн зүйлс ба цэвэр хангамуйн зүйлсийг тодорхой ялгаж, тусгайлан тавих ёстой. 2022 онд хийгдсэн ажиглалтын судалгаа нь хүртэмүүр бүхий бүтэцгүй байх үед анатезийн ажиллах газрын 67% нь тохиолдолын төгсгөлд хүртэмүүр гадаргууны дор хамгийн багадаа нэг бохирдуулалт илрүүлж үлдээдэг.
Эдгээр ажиллах дарааллын элементүүдийг үндсэн практик руу оруулхуун, стериле анатезийн хөрвүүр нь түүнийг хайрцагаас гаргах мөчнөөс доош өвчтөнд орхуун хийх мөчнөөс хойш хамгаалагдмуйн үүрэг гүйцэтгэндэг — ингэж дагалдах бохирдуулалтын галавыг таслаж үлдээдэг.
Стериле анатезийн хөрвүүртүүртэй аюулгүй хандаж, хаяж хаях
Хөрвүүртүүртэй аюулгүй хандаж: хайрцагаас гаргахаас доош хөрвүүртүүртүүрт хаяж хаях
Ариутгасан мэдээ алдуулалтын зүү нь тагийг нь тайлсан мөчөөс эхлэн хатуу чанд аюулгүй байдлын протокол шаарддаг. Хэрэглэхийн өмнө тагийг нь шууд тайлж, санамсаргүй цохилтоос зайлсхийхийн тулд хяналттай хөдөлгөөнөөр тайлна. Хэрэв дахин таглах нь зайлшгүй бол зөвхөн нэг гараараа халбагаар таглах аргыг ашиглаарай; хоёр гараараа дахин таглах нь зүүний гэмтэлийн гол шалтгаан болдог. Блок эсвэл тарилгын дараа зүүг FDA-аар баталгаажсан хурц үзүүртэй саванд шууд хаяна. Ашигласан зүүг ажлын гадаргуу эсвэл халаасанд хэзээ ч хийж болохгүй. Савнууд нь хаалттай, цоорохоос хамгаалагдсан, хажуу болон ёроолдоо гоожихгүй, хэт дүүрэхээс сэргийлж гуравны хоёр нь дүүрсэн үед солих ёстой. Эрүүл мэндийн хаягдлын аудитаар нэн даруй хаях нь зүүний гэмтэлийн эрсдлийг бараг 40% -иар бууруулж, клиник ажилтнууд болон дараагийн асран хамгаалагчдыг хамгаалдаг болохыг харуулж байна. Энэхүү хаалттай гинжин протоколыг тууштай дагаж мөрдөх нь мэдээ алдуулалтын тусламж үйлчилгээнд цусаар дамжих эмгэг төрүүлэгчийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга хэвээр байна.
НӨАТ-ын хэсэг
Стериле талбайг зөв бүрдүүлэх үйлдлийн дараалал ямар бөлгөөнүүдтэй?
Гарын гигиенээс эхлэн, стериле хуруута хэрэглэн, савханы бүрхүүлийн бүтэн бүүлгийн шалгалаа хийн, стериле талбайг цамцны доорх түвшинд стериле бүрхүүл дээр бүрдүүлнә. Бүрхүүлийн ирмүүднээс нь нэг инч (2.54 см) стериле бүс үлдээж, хүзүүний савханы савханы уурхайг дотогш агуулж буй хэсгүүдтэй хавьцахгүйгээр нээж.
Хүзүүний савханы дахин хэрэглэх нь юунд аюултай?
Хүзүүний савханы дахин хэрэглэх нь HBV, HCV, HIV гэх мэт цусаар дамжих патоген вирусүүдийн дамжилттайд холбоотой, түүнд менингит гэх мэт амь нарийн хүртэмүүр халдваруудаас доош, вирусын гаралтай цуглуулмаас дээш хүртэмүүр үр дагаварууд орой.
"Нэг савхан, нэг өвчтөн, нэг удаа" гэдэг протокол ямар утгатай?
Энэ нь стериле анестезийн савханыг ба шприцыг нь нэг өвчтөнд нь нэг удаа хэрэглэх, савханыг нь ампула, IV шугамд дахин оруулахгүйгээр загварын боодлын доторх агуулгад хавьцахгүйгээр хэрэглэх гэдгийг илтгэнэ.
Анестезийн ажлын дараалалд хооронд халдварын дамжилтыг хэрхэн саархуулж?
Стерил үйлдлийн үед хурууны ариун цэврийг хадгалахын тулд стерил зүйлсийн дээр гараар шүдлэх үед өмнөх нь ариун цэврийн дүрэмд заасан арга барилыг дагаж, инъекцийн нүхний хувцасыг спиртээр ариун цэврийн хүрдлүүрт шүдлэх, тусгай хүзүүвч ба шприц ашиглах, цэвэр ба ашиглагдсан төхөөрөмжүүдийг тодорхой ялгаж тавих.
Стерил мэдүүрэл хүзүүвчийг хэрхэн хаях вэ?
Хүзүүвчийг шууд FDA-ийн зөвшөөрсөн хурц зүйлсийн саванд хаях. Сав нь хурц зүйлсийн орхигдож болох, урсаж болохгүй, хаалттай, хоёр гуравтаяд дүүрсэн үед солих.