Пункцур хөлдүүрүүдийн дизайн ба хэрэглээний үүрэгт хүрэх

Үндсэн пункцийн хөлдүүр дизайн зарчим: хүртэл, орой, ба стилетийн механик

Хайчлаж бүтээх vs. хоолойн талыг гэмтээхгүй (зургаан цэцэрлэгийн орой) оройн хэлбэрүүд болон дуралийн улаан шархын аюул

Quincke хөлдүүрт ажиглагдаж буй хайчлаж бүтээх хүртэл дизайныг ашиглан дуралийн волокнуудыг үнэнхүү хайчилж, 2022 онд «Анестезиология» сэтгүүлд нийтлэгдсэн судалгааны үр дүнд тааруулан үзэхэд, хайчлаж бүтээхгүй хөлдүүртүүдтэй харьцуулан дуралийн улаан шархууд болон тархины усны зүүрлэлтийн магадлал 25–40 хувь хооронд нэмэгддүг. Харин Whitacre юм уу Sprotte хөлдүүртүүдтэй адил зургаан цэцэрлэгийн оройн хэлбэрүүд нь дуралийн волокнуудыг хайчилж бүтээхгүй, харин түүнийг талдуур хөдөлгөж үлдээдэг. Ийнхүү үүсгэгдсэн пункцийн нүхнүүд нь өөрсдийнхөөн хүртэл тааруулан хаалттай болж, дуралийн пункцийн дараах толгойн өвдөлтүүдийн тохиолдол 3–5 хувь хооронд хүчтэй буурдаг. Бага хэмжээт хөлдүүртүүд нь толгойн өвдөлтүүдийг илүү бууруулдаг, гэтэдүүр түүнийг оршуулахад илүү их хүч шаардуулдаг, мөн тархины усны урсгалыг удирдахад анестезиологийн ажилтнуудад илүү удаан бүтээдэг.

Хөндлөн өнцгийн, гүн тэмдэглэлтүүдийн, хавтгай хатуулагийн үйлдлийн хяналт

15-30 градус хүртэлх өнцөгтэй булан нь төхөөрөмж хэрхэн алхах талаарх зөв эд эсийг нэвтрүүлэх гүнжийг олж авахын тулд хамгийн сайн ажилладаг. Энэ нь ажлыг хурдан хийх, үйл явцыг зохистой хянах зэрэг сайн тэнцвэртэй байдаг. Ихэнх төхөөрөмжүүд нь далд уурхайн гүнзгийрлийн тэмдэглэгээг далд уурхайн гадаргуу дээр тэмдэглэдэг. Эдгээр тэмдэглэгчид хэрэгслийг эд эсийг нь оруулж ирэхэд үзэгдэл болон бие махбодийн мэдрэмж өгөхөд тусалдаг. Хүрэлтийн хатууралтын хувьд хамгийн тохиромжтой газрыг олох нь маш чухал. Нөхцөл байдал нь илүү хүнд, булчин болон хавтан бүс зэрэг хатуу эд эсийг илүү сайн удирдах хандлагатай байдаг. Гэхдээ тэд бас илүү их сөрөг хүчин үүсгэж, илүү хүчтэй эргэлтийн хүч хэрэгтэй байдаг. Харин нөгөө талд нь, хэрэв шофтоор хэт их уян хатан байвал, тэр шууд явахын оронд уян хатан болно. Энэ нь үйл явдлын үеэр замыг хянахыг маш хэцүү болгодог.

Стилетийн үүрэг, хабын төвлөрүүлэлт ба бодит цагт харуулж буй зүүний чиглүүлэлтийн нарийн нарийвчлал

Стилет нь үйлдлийн үед их хүчирхүүл бүхий хоёр гол зүйл хийдэг: бүрхүүлийн төвд орж буй бүрхүүлийн хүснэгт хоргодохыг саатуулдаг, мөн цэрэбропиналь шингэн эсвэл таргет төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт төрхт......

Голчийн дизайнд хийгдсэн үндсэн тааруулалт

Үндсэн түүрдүүр хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн х......

ЦСШ-ийн зүүдлэлт ба дурал хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн хөндлөн......

Дуралын дараах толгойн өвдөлт (PDPH) ба тархины усны нүүрлэлт (CSF) хоосролыг урьдчилан таамаглахад хорхойн түүдүүвчийн хэлбэр хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэнэ. Уламжлалт Квинке хорхойн түүдүүвчид дуралын давхарга дээр шулуун хагаламж үүсгэдэг хурц оройт ирмүүд байдаг. Эдгээр шулуун хагаламжид дуралын давхарга өөрөө зохистой хаалтгүй үлддэг, түүн дагуу PDPH-ийн тохиолдол нь түүдүүвчид ашиглагдаж буй тохиолдлуудын 6–10 хувьд ажиглагддэг. Уитакрэ ба Спротте хорхойн түүдүүвчид «харандаа оройт» загварын түүдүүвчид юм. Тэд нар эдгээр түүдүүвчид дуралын волокнуудыг таслахын оронд түүдүүвчийн даралтаар түүдүүвчийн волокнуудыг хооронд нь салгаж, түүнийг бүтэн хадгалж үлдээдэг. Ийнхүү түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түүдүүвчийн төрх нь түү......

Ультразвукт бүрхүүлд харах боломж ба мөрдөх мэдээллийн хоорондын тааруулалт

Зургийн совдогт бүрхүүлд харах боломж ба үйлдэгчдийн хариу үйлдэл нүүрний төрлүүд дагуу илт ялгаатай:

• Квинки : Дуралын нүүрний цохилт үед хүчтэй мөрдөх «поп» санагдуулдаг, гэтэдүүр түүний металлический хүзүүвчийн геометрийн улмаас ультразвуктын долгионуудыг тархимуйн улмаас бодит цагт зургийн харах боломжийг хязгаарладаг.
• Уиткрейр : Дундаж ультразвукт илтгэлт бүрхүүлд харах боломж ба тэнцвэрт мөрдөх мэдээллийг санагдуулдаг — хориглолт хүртэл хүчирхүүлсэн, трауматик нөлөөг багасгадаг, гэтэдүүр алсын хүчний алдаа тодорхойлох арга техникт хүртэл хүчирхүүлсэн.
• Спротте : Ультразвукт илтгэлт бүрхүүлд харах боломжийг хамгийн их хэмжээнд хүртүүлдэг оптимизированный покрытий ба талд орших нүүрний нүхтэй; гэтэдүүр түүний бага мөрдөх мэдээллийн түвшин нь алсын хүчний алдаа тодорхойлох арга техникт адаптацийг шаарддаг.

Хамгийн тохиромжтой хөрш төрлийг сонгох нь үйлдлийн үр дүнд нөлөөлөөрүүн: судалгаанууд хөршний загварын сонголт ультразвук-харьяалан зурагт авах арга барилд ба гүйцэтгэгчийн туршлагад хармоник харгалзаж буй үед хөрш тавих оролдлогуудын тоо 30% хүртэл буурдаг гэж харуулж буй.

Гол клиник үйлдлүүдийн хувьд шүүлтүүд үндэслэлт хөрш сонгох арга

Долоон хүүхдийн хөрш тавих үйлдэл ба нугалмуйн мөрдөл: диаметр–урт–оройн харгалзах протоколууд

Эмчдийн нийгэмлэг нь архаг өвчний хатуу сэлбэгт зориулсан шүршгийг бүдүүн бүдүүн цонх болон эрхтний тасалгааны алтан стандартаар хүлээн зөвшөөрдөг. Клиникийн судалгаагаар эдгээр шүршнүүд нь судалгааны үр дүнг нэгтгэсэн тохиолдолд уламжлалт Квинке загварын шүршнүүдтэй харьцуулахад хатуу дутагдлын дараах толгой өвдөх өвчнийг хагас-учиртайгаар 3-4 хувиар бууруулдаг байна. Шалбарчдын хэрэглэх хэрэгслийн тоног төхөөрөмжийг сонгохдоо аюулгүй байдал, үр ашигтай байх нь чухал. 25-27 Г-ын жижиг хэмжээний жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жижиг жи Ихэнх эмч нар 22G шүршнүүдээр үлддэг учир нь тэд илүү хурдан ажилладаг бөгөөд илүү сайн мэддэг газар юм. Шалхины урт нь биеийн хэлбэрээс ч ихээхэн хамаардаг. Элэгний жин нь хэвийн хүмүүс 90-120 мм-ийн стандарт шүршнүүд нь ихэвчлэн ажил хийдэг. Гэхдээ жингээ бүрэн нэвтрүүлэхийн тулд жингээ 30 гаруй мм-ийн хэмжээгээр нь хэрэглэдэг. Олон эмнэлэгт УЗ-ын тусламжтайгаар эмчилгээ хийх нь анх удаагаа амжилт гаргах хувьцааг 40%-ээс 96%-д хүргэж байна. Энэ технологи маш үнэ цэнэтэй болж, орчин үеийн эрхтний эмчилгээний чиглэлд стандарт арга хэрэглэгдэж байна.

Тусгай хэрэглээ: өндөг эсийн цус олборлох, эпидурал цусны тасалбар, мэдрэлийн блок

Тусгайлан боловсруулсан үйл явц нь зориулалттай зохион байгуулалт шаарддаг:

• Цухрын эсийг авах : 17G19G сэлбэгтэй эхоген хуурайшилтай, хатуу шохойнтой, тэсрэх, бодит цаг үеийн ультра дууны хайгуул хийхэд ашигладаг.
• Эпидурал цусны тасалбар : 18G Tuohy загварын сүүлтэй, гүнзгий тэмдэглэгдэх, бүслэглэг, хажуугүй нүхтэй шүршүүд шаардлагатай.
• Эрдэсний мэдрэлийн блок : 22G25G богино булантай, уян хатан сүүлтэй, хэт дууны харааг мэдрэмжтэй бүтцийн ойролцоо сайтар хөдөлгөөнтэй хяналттайгаар хослуулдаг шүршнүүд дээр найд.

Эдгээр хэрэглээний талаар сайжруулсан шүршний сонгон шалгаруулалт нь эмчилгээний хүндрэл, түүний дотор судасны цээж, мэдрэлийн гэмтэл, саад бэрхшээл, саад бэрхшээлтэй 30-45 хувиар багасдаг.

Түгээмэл асуултууд

Шилэн зузаан шүршний гол давуу тал нь юу вэ?

Whitacre, Sprotte зэрэг шүршний зузаан шүршний арьсыг хөндлөнгөөс илүү таслаж, дутагдалтай толгой өвчлөлийг багасгаж өгдөг.

Шалбарт зориулсан загвар дээр тагнуултын өнцөг, хатуулаг нь яагаад чухал вэ?

Бэлгийн өнцөг, хатуулаг нь эд эсийн нэвтрүүлэг, үйл ажиллагааны хяналт, удирдлагын нарийвчлалтай холбоотой. 15-30 градусын хоорондох өнцөг эдгээр хүчин зүйлсийг сайжруулдаг.

Ультра дууны толь нь шүршний байршлыг хэрхэн сайжруулдаг вэ?

Ультра дуу нь байршуулах оролдлого, журмын хүндрэлүүдийг ихээхэн бууруулахын тулд бодит цаг хугацааны үзэгдэл болон тод хяналтыг хангах замаар амжилтын түвшинг нэмэгдүүлнэ.

Угаалгын нунтаг, арьсны тасалгааны хамгийн сайн арга нь юу вэ?

Атравматик шүршний нүх нь PDPH болон CSF урсалт үүсэх эрсдэл багатай тул бүс нутгийн шүүрэл, эрхтний тасалгааны хувьд илүүд үздэг.

Жирэмслэг эсийг авахдаа ямар тусгай шүршгийг хэрэглэдэг вэ?

Ооцитын цуглуулалт нь трансвагиналь фолликулар аспираци үед ультразвук-хамрах нарийн төвөгтэй бүрэн хяналтад оруулахын тулд эхогеник хучилт ба хатуу шафт бүхий 17G–19G хөзрүүдийг ашигладаг.