Хамар-хөвчний цоргоны шүүлт: Оношлогооны мэдээлэл

Анатоми ба техник: Нүдний хөндийн цоргоны дэлхийн хөндийн цоргоны түүвэр авах үүрдгүй арга

Хамгийн сайн оношлогооны нарийн тодруулалт нь нарийн анатоми мэдлэг ба стандартжуулсан протоколын холимог техникт үндэслэн эхлэдүгүй, үүрдгүй цоргоны түүвэр авах үед зорилгоор сонгосон салстай хавьцах бөгсөн түүвэр авах чанарыг хадгалж үлдээдүгүй.

Нүдний хөндийн цоргоны дэлхийн хөндийн цоргоны түүвэр авах үүрдгүй байршлыг удирдмуй анатоми тэмдэглүүд

Нүүрний хашааны хойнод байрладаг, зөв тольцоо байрлуулахын тулд тольцоо носойн давхартай нийцүүлэх шаардлагатай. Гол шалгуур нь өвчтөний нуруунаас чих хүртэлх зайд байдаг бөгөөд энэ нь нософаренгийн арьс ширхэгт хүрэх зайтай ойролцоо байдаг. CDC нь өвчтөний толгойг 70 градус буцаан буцааж, эгзэгтэй сэлбэгт нь хашааны хажуугаар, харин дээш рүү биш, эсэргүүцэл нь хойд нософарэнкстэй холбогдохыг илтгүүлэх хүртэл оруулж байхыг зөвлөж байна. Нүүрний давхаргыг түвшний чиглэлээр үзвэл дээд турбинат үүсэхээс зайлсхийж, өвдөлт, эпистаксис багасдаг. Сэмб нь доод турбинатны хажуугаар дэвшинэ. Эдгээр тэмдэгүүдийг танихгүй байх нь ихэнхдээ өмнөх нурууны өвчний вирусын ачаалал хагас гаруй хувиар буурч, өвчний вирусын ачаалал эрт зогсоход хүргэдэг. Энэ анатомийн бүсэд гэмтэлгүйгээр суулгахын тулд уян хатан, хиймэл улаан туяаны сэлбэг шаардлагатай.

Алхам дараалан цуглуулах протокол, үйлдвэрийн нийтлэг алдааг зайлсхийх

Нөхцөл бие хамгаалах хэрэгсэл өмсөөд эхлээд өвчтөний толгойг 70 градус буултсан байхыг батал. Усны цонх дээр нарийн зөөлөн, хиймэл улаан тутастай носог, харааны сүлдрийг тавиад, харааны тахлыг амны хажуугаар байлга. Ухаанаас ноосонд хүрэх зай нь хүрэх эсвэл бага зэрэг эсэргүүцэл мэдрэгдэх хүртэл алхах, дараа нь сэлбэгээ хэд хэдэн удаа эргэж, 5 10 секундээр байрлуулж үлдээгээрээ, салгалыг шингээх. Урт удаан татаж аваад шууд вирусын тээвэрлэлийн орчинд байрлуул. Хамгийн их тохиолддог үйлдвэрийн алдаа нь халдварыг дээш рүү оруулж, гэмтэл учруулдаг, цагаан арьстан эсвэл модны хатуутай халдварыг ашигладаг. CDC нь молекулын шинжилгээг сааруулах боломжтой тул кальцийн алгинат, модны хатууг эсэргүүцэх талаар тодорхой зөвлөж байна. Бусад саад бэрхшээлүүд нь хангалтгүй гүн, эргэлт хийх боломжгүй, боловсруулалтын хугацааг хойшилтуулж, тэдгээр нь хамтдаа мэдрэмжийг 20% хүртэл бууруулж болно (Smith et al., 2022).

Хамар-хөлдийн цоргоор оршин суугч халдварын үндсэн нянгийн оношлогооны үр дүн

SARS-CoV-2 илрүүлэх: магадлал, цаг, клиник холбоо

Насофарингийн цацраг (НФЦ) нь SARС-CoV-2-ын молекулар шинжилгээний хувьд үлдэж буй тодорхойлолт, түүний магадлал нь цуглуулалтын цагт хүчтэй холбоотой. 2021 онд 23 судалгааны мета-шинжилгээнд үзүүрлүүт өвчтөнүүдийн насофарингийн цацрагийн магадлал нь өвчний анхны долоо хоногт 89% бөлгөөн, 14-р өдөрт 54%-р буурж. Том олон төвтүүдийн судалгаа вирусийн РНХ-ийн түвшин өвчний анхны таван өдөрт хамгийн өндөр бөлгөөн, НФЦ-ийг зөв гүйцэтгэх үед илрүүлэх магадлал 97% бөлгөөн гэж харуулж. Харин үлдэж буй цагт (хавьтаж бүүр 24 цагт) цуглуулалт хийх, амьсгалын замын цацрагийн гүн нь хүрэлцэхгүй бөлгөөн худал сөрөг үр дүн үүсгэж, насофарингийн хувьд вирусийн материал хүрэлцэхгүй бөлгөөн байх магадлалтай. Клиник холбоо шаардлагатай: өндөр урьдчилан таамаглал (жишээ нь, тодорхой үзүүрлүүт өвчнүүд ба мэднүүд хавьтаж бүүр) бөлгөөн, гэтэл НФЦ-ийн үр дүн сөрөг бөлгөөн өвчтөнүүдийн шинжилгээг дахин хийх шаардлагатай, үзүүрлүүт өвчнүүдийн хувьд доод амьсгалын замын цацрагийн шинжилгээг хийх шаардлагатай. Эдгээр үр дүн НФЦ-ийн диагностикалын үр дүн нь өвчний фаз ба клиник үзүүрлүүт өвчнүүдийн хувьд тайлбарлах шаардлагатай гэж харуулж.

Халууралт өвчин, РСВ ба Пертуссис: Бүхэлд нь үндэслэгдсэн нарийн тодорхойлолт бусад арга хэрэгсэлтэй харьцуулан

Инфлюэнцa A ба B-ийн хувьд НПС-ийн үр дүн урт хоолойн цуглуулалтаас үүрд үлдмүүр илүү. 2019 онд 12 судалгааны мета-анализын үр дүнд НПС-ийн инфлюэнцa-ийн нарийн тодорхойлолт 88–95% байв, урт хоолойн сорингоос авсан сорингоос 70–80% байв. Хүүхдүүдийн хувьд зөрүү нь илүү том: 2020 онд клиник шүүлт үр дүнд нүдний хоолойн цуглуулалт амьсгалын синцитиал вирусыг (РСВ) 94% нарийн тодорхойлолттой илүү олж, хамарын сорингоос авсан сорингоос 71% байв, үүнээс гүн хамарын салстны цуглуулалтын чухал бүрдүүлэгч хүчин зүйлс нь илүү тодорхой харагдаж буй. Бордетелла пертуссис , NPS-ийн хамт соёл ба PCR ашиглан түүнд кашлын үүсэлтээс хойш нь хоёр долоо хоногт дуурь авахад магадлал 97% бөлгөөн. Салива ба урд хамарын цацраг, хүчтэр хориглолтгүй бөлгөөн, гэтэд ийнхүү патогенүүдийн илрүүлэлтийн түвшин бүхлэд доод түвшинд бөлгөөн. NPS-ийн давуу тал нь хамар-зулай хэсгийн хүчтэр хориглолтгүй цилиндрик эпителийн нүүрхүүдийн их нягт бөлгөөн — ийнхүү өөр сэмпл авах хэсгүүд түүнийг төсөөлж чадахгүй. Түүн дагуу, клиник шүүмжилт өндөр бөлгөөн, хурдан, нарийн ойлголт шаардлагатай үед NPS нь инфлюэнца, RSV ба пертузис шинжилгээний шүүмжилт үндэслэлт анхны сонголт бөлгөөн.

Хамар-зулай цацраг vs. өөр сэмпл төрлүүд: Хаяг юунаас, яагаад үүнийг сонгох

Харьцуулалт үр дүн: Урд хамар, амны зулай, салива ба доод амьсгалын сэмпл

Хүрээлэн бүрхүүл хамар-хөвчний цацраг (NPS) нь дээд амьсгалын замын сэмпл авахад хүлээж буй тодорхойлолт юм, гэтэд нь оношлогооны үр дүнг тааламж, хэрэглэх хялбаршлын хувьд ба халдварын үе шатын хувьд жиших шаардлагатай. Харьцангуй магадлалын шууд харьцаа — вирусын РНХ-ийн илрүүлэлтийн хувьд — эмчид тусгай нөхцөлд тохиромжтой сэмпл сонгохонд туслах болой.

Урд хамарын хөндий ба салива-ны сорилууд нь том масштабт ашиглахад хялбар, хурдан, хүндрэлгүй бөөрнүүдийн давуу талыг үзүүрлэн, магадлалын хүчийг бага зэргийн хөнгөвчлөн үлдээдэг. Хүнд халдварын үед долоон дыхатын замын сорилууд НПС-аас илүү үр дүнтэй бөөрнүүд, учир нь вирусын ялгарал долоон дыхатын зам руу шилжинэ. Сорилын сонголт үүрд нь үүрд нь клиник нөхцөл, шинжилгээний хугацаа, халдварын үүсгүүрт вирусын ялгаралын түпичный загвар наад захын хүчин зүйлс.

Насофарингеал сүүдэрт хүртэлх цуглуулалтын найдвартай байдлыг шууд нөлөөлөх пред-аналитик хувьсагчид

Насофарингийн цацрагт авсан дурсын үр дүнгийн найдвартай байдлыг тодорхойлдог нь зөвхөн лабораторийн шинжилгээ биш, харин дурсыг шинжилгээнд оруулахаас өмнө үүсдэг олон тооны урьдчилан шинжилгээний хүчин зүйлс юм. Эдгээр хүчин зүйлс нь оронд нь оршидог шинжилгээний алдааны хамгийн түгээмүүр ба чухал үүсгүүрүүд бөлгөөн, шинжилгээний зорилгоор авч буй патогены нуклейн хүчлийн концентраци ба бүтэн байдлыг шууд нөлөөлдөг.

Чухал анхны цэг нь цацрагт самбар өөрөө юм. Цацрагт самбарын толгойн материал ба бүтцийн загвар нь цуглуулалтын үр дүнг тодорхойлдог гол хүчин зүйлс юм. Судалгаанууд нь хүний GAPDH gene—бүтээлд ашиглагдаж буй тавшны хооронд их хувьсах болой, 4.36 × 10⁸ копи/мЛ-с 6.98 × 10¹⁰ копи/мЛ хүртэл, 100 дахин ялгаатай байхыг ажигласан. Энэ нь тавшны толгойн материал нь сэмпл авах үр дүнд хамгийн их нөлөө үзүүлдэг гэдгийг баталдаг, патоген-ийн нарийн тодорхойлолтын чадварыг шууд нөлөөлдөг. Түүнчлэн, тавшны хошуун хурдны нөлөөлөл нь өвчтний дотоодын хөнгөвлөлт ба тавшны зөв анатомийн зорилго руу хөдөлгөх ажилтны чадварыг нөлөөлдөг, сэмпл-ийн чанарыг шууд биш хэлбэрт нөлөөлдөг.

Төхөөрөмжийн дараа цуглуулалт, дараагийн хандлаж бүүрдүүлэлт нь аналитик үйлдлийн өмнөх үеийн дараагийн чухал суурь юм. Халдварласан оюун төрөлхтний нүүрсүүдийг хүрэлцэхүүн хэмжээнд цуглуулахын тулд сэмпл хүлээн авах физик үйлдлийг зөв гүйцэтгэх шаардлагатай. Цуглуулалтын дараа транспортийн орчин, хугацаа, температур хяналтын сонголт нь онцгой чухал болж ирдэг. Транспортийн орчин нь зорилгоорх нуклейн хүчлийг хадгалж чадах ёстой — жишээ нь, молекуляр шинжилгээний хувьд РНК-г стабилизируудаа вирусыг инактивирдаг орчин ашиглах. Транспортийн хоцрогдол эсвэл хэт халуун/хүйтэн температурт үлдээлт нь сэмплд бүүрдүүлэлт нуклеазын үйлдлээр генетик материалд ферментийн задралыг үүсгэж чадна. Энэ аюулд тулгарахын тулд молекуляр шинжилгээний хувьд зориулж хийгдсэн тампоны хүрд нь нуклеаза-бүүрдүүлэлт бөөрсөн, дараагийн шинжилгээний үйлдлүүдтэй хүнд хүртүүлэлт үүсгэхгүй материалын сонголт хийгддэг — сэмплын бүтэн бүүрдүүлэлт цуглуулалтаас шинжилгээний дуусгалт хүртэл хадгалагдаж чаддэг.

НӨАТ-ын хэсэг

Хамгийн тохиромжтой насофарингеал тампон хийх арга юу вэ?

Төгсгөлүүн арга нь өвчтний толгойг 70 градусаар хойш налгамуйн, цаасыг хамарын шүүртэй төвхнүүрлүүн, бүрэн хамарын хадааны ард хүртэл оруулмуйн, 5–10 секунд хүртэл бүрхүүлийг эргүүлмуйн, дараа нь тайван хүссэн.

Хамарын хадааны цаасын магадлал юунаас важны?

Магадлал нь үнэнхүй патоген илрүүлэх үүрэгт чухал, түүнд үлдэц үеийн халдварын үед. Зөв цаасын байршлын дагуу худал сөрөг үр дүнг багасгамуйн, зорилгоот салст хөвөртөөс хангалттай сэмпл цуглуулмуйн.

Сэмплын төрөл яаж оношлогооны үр дүнд нөлөөлмүй?

Оношлогооны үр дүн сэмплын төрлөөс хүчтэй хамаармуйн. Хамарын хадааны цаасын дагуу дэд амьсгалын замын патогены магадлал нь урд хамарын ховдын цаасын болон саливын сэмплийн харьцуулж хамгийн өндөр.

Ямар хүчин зүйлс пред-аналитик найдвартай байдлыг нөлөөлмүй?

Үндсэн хүчин зүйлс нь цаасын загвар, цуглуулалтын арга, хүргүүлэх орчинд чанар, хүргүүлэх үед хоцрогдол болон температурт өөрчлөлтүүдийн багасгамуйн.

Хамарын хадааны цаасын дагуу аль патогенүүд илүү сайн илрүүлмүй?

Насофарингийн цацраг нь насофарингийн халдварласан циллиар эпителийн нүүрсний үлдэц их бүтэцтэй бөлгөөнүүдийн тодорхойлолтод САРС-КоВ-2, шуудхан, РСВ болон пертуссисыг илрүүлэхдээ үлдэц үүрдүүр ажилладаг.