Ngā āhua o ngā rākau whakamātātū me ō rātou whakamātautau hauora

Te Whakamātautau o te Rākau Whakamātō o te Anesthesia: Te Tāwhai, te Āhua o te Kiri o te Tīpuna, me te Mahi o te Hūpā

Ko ngā tīpuna kua whakamātō (Quincke) i tēnei rā i ngā tīpuna kāore he whakamātō (Whitacre, Sprotte): Pēhea te āhua o te tīpuna i whai pānga ki te mātā o te dura me te whāia o te whakamātō o te PDPH

Ko ngā kōrero mātua (Quincke) he whakamātautau i ngā whakamātautau kaha, ā, ko ngā whakamātautau kore-pākanga (pencil-point) pērā i ngā Whitacre me ngā Sprotte he whakamātautau kore-pākanga i ngā rākau. Ko tēnei rerekētanga matua e whakamāngai ana i te tūāhua o te dura: ko ngā kōrero mātua (Quincke) e hanga ana i ngā tapa e kore e whakamātata mai anō, e pāngia ana i te wāhi o te rākau o te cerebrospinal (CSF) me te whakakaha i te whāinga o te upoko pākanga i muri i te whakamātautau o te dura (PDPH) ki te 1.5–2× i te whāinga o ngā kōrero mātua pencil-point. I tēnei whakamātautau nui, i tātai ngā whakamātautau o te PDPH mai i te 9.6% i ngā kōrero mātua Quincke ki te 4.1% i ngā kōrero mātua Whitacre i te whakamātautau o te spinal anesthesia—ko tēnei whakamātautau i tātai ai e te American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) hei whakamātautau matua mō ngā aratohu pai o tēnei wā. Ko ngā whakamātautau pencil-point hoki e whakamāngai ana i ngā whakamātautau kōrero kia rereke tonu i te whakamātautau o te dura, e tautokina ana i te whakamārama kia māmā o te “pop” kāore he pānga ki te tūāhua o te whakamātata. Ko te whakamārama kliniki he māmā: ko ngā whakamātautau māmā, kāore he whakamātautau kaha, e whakamāngai ana i te pākanga o te rākau me te whakapai ake i te haumātua o te kiritaki.

Te Whakamārama i te Whirihora o ngā Tātai: Te Whakarite i te Āki o ngā Rōrahi, te Whakawhitinga o ngā Pūpū, me te Haumātao o te Wāhine/tāne i ngā whakamātau katoa

Kia taea ai te whirihora o ngā tātai, me whakarite ngā āki o ngā wai—e te ture o Poiseuille e whakahaere—i ngā pūpū o te tinana me ngā whāinga o te whakamātau. Ko ngā tau mātua o ngā tātai he iti ake ngā rere o ngā tātai: ko ngā tātai 25G–29G e whakamāmā ana i ngā pānga matua ki ngā kēkē, ā, e whakamāmā ana hoki i te rere o te CSF, engari he iti ake ngā rere, ā, he uaua tonu te rere i ngā wai mātāmua pērā i te bupivacaine hyperbaric. I te rā anō, ko ngā tātai whānui (pērā i te 22G) e whakapai ake ana i te rere me te whakamārama o te whakamātau, engari e pāpā ake ana i te tau o ngā pānga o te PDPH. Ko ngā tohutohu e whakamārama ana i tēnei whakawhitinga:

Ko te whirihora i te rōrahi o te kōrero he take mātua o ngā hua māmā: i tā ngā kairākau i whakaatu, he 32% ake ngā wā i kore ai te whiwhi i te CSF i ngā whakamātautau ā-pūrenga tūmatanui i ngā kōrero iti ake i te 22G. Ko ngā tauira rere o te CDC i tātai i ngā tau o ngā kairākau e rima rau i whakamārama i te whirihora o te rōrahi e tātai ana i te kaha o te rere, nā reira i whakamāmā ai ngā hapa o te whakamātautau me ngā pānga ki ngā pūrenga. Ko ngā rāhui ā-whare hauārai i whakauru i ngā whakamāramatanga ōrite i te rōrahi o ngā kōrero i whakamāmā ai ngā pānga ki ngā pūrenga i te whakamātautau i te toru tau—ka whakamārama i tēnei ko te whakamātautau i te rōrahi o ngā kōrero kāore he whakamāmātanga noa, engari he whāinga matua o te haumārere.

Ngā Kōrero ā-Pūrenga ā-Spinal: Te Whirihora i ngā Kōrero hei Whakamāmātanga mō te Whiwhi i te CSF me te Haumārere

Ngā Hua o te Whakamātautau: Ngā Kōrero ā-Quincke, ā-Whitacre, me ā-Sprotte i te Whiwhi i te CSF me te Tau o ngā Upoko Pākura i muri i te Whakamātautau ā-Dural

Ko te āhua o te whakamāmā o te rākau—ē kore anō i tōna rākau—e whakamārama ana i te anga o te whakamātautau me ngā whakamānginga i te whakamātautau spinal. Ko ngā rākau Quincke e whakamahi ana i ngā whakamātautau mātā, mātā hoki i ngā whakamātautau dural e whakamārama ana i ngā tau PDPH o te 10–15% i ngā wāhine āhua i raro i te 40, i runga i ngā rongoā o ASRA. I te rereke, ko ngā rākau Whitacre me ngā rākau Sprotte—e rua ngā rākau e whakamāhinga ana—e whakamāhinga ana i ngā kōrero dural i te wāhi i te whakamāhinga, kāore i te whakamāhinga, e whakamāmā ana i te PDPH ki raro i te 5% i ngā rōpū rerekē. He mea matua, ko ngā whakamātautau e whakaatu ana he rerekē kāore i te rerekē o te whakamātautau CSF i waenganui i ngā rākau Quincke, Whitacre, me Sprotte i ngā rākau e rite ana (22–27G); kātahi ka tūhono ngā rākau katoa i te whakamātautau CSF i te 95% o ngā whakamātautau i te whakamāhi i te tika. Heoi anō, ko te whakamāmā nui ake o te Sprotte e tāwhai ana i te whakamāmā o te whakamātautau—ko tēnei he whakamāmā i ngā take e pā ana ki te BMI teitei, i ngā take e pā ana ki te āhua o te tinana. Ahakoa ko te whakamāmā tuatahi o te CSF e rerekē ana i ngā āhua pencil-point i te iti o te whakamāmā, kāore tēnei e whakamārama ana i te roa ake o te whakamātautau, i te whakamāmā rānei. Ko te nuinga o ngā whakamātautau e whakamārama ana i te whakamāhinga o ngā rākau hei tikanga o te whakamātautau spinal: e whakamārama ana i te whakamāmā o te whakamātautau, ā, e whakamāmā ana i te whakamāmā o te whakamānginga e whakamāmā ai.

Ngā kōhanga whakamātau i te epidural me ngā whakamātau i te rohe: ngā kōhanga Tuohy, ngā kōhanga paramedian, me ngā kōhanga mō ngā whakamātau i ngā hauā

Ko ngā whakamātau i te epidural me ngā whakamātau i te rohe e whai ana i ngā kōhanga ā-hāpaiti kia taea ai ngā wāhi ā-taumata o te tinana me ngā whāinga mātauranga. Ko te kōhanga Tuohy—e mātua ana i tēnei i tōna tuara kōrero, he kōhanga kāore i te whakamātua—e whakamārama ana i te whakamāramatanga haumarua, haumaru o te kōhanga ki te wāhi epidural. Ko ngā whakamātau paramedian e whakamahi ana i ngā ara kōhanga kua whakamāmā kia tīmata ai i ngā here o te rere pūmau i te wāhi waenganui, ā, he uaua tonu tēnei i ngā kiritaki e pā ana ki ngā panonike o te kōpae. Ko ngā kōhanga mō ngā whakamātau i ngā hauā e whai ana i te roa poto o te kōhanga me ngā āhua rereke o te tuara (hei tauira, he tuara poto mō ngā whakamātau pito, he tuara roa mō ngā whakamātau pito o ngā rōpū hauā) kia whakamārama ai i te whakamārama pūkaha o te hauā me te whakamāmā i te whakamārama o te whakamātau i roto i te hauā. I tēnei katoa o ngā āhua, ko te whakamārama pai rawa i tēnei he whakamārama o te whakamārama, o te whakamārama o te whakamārama, me ngā whakamārama o te whakamārama—ngā āhua kua whakamārama mai i ngā whakamārama o te ASTM F2101 mō te whakamārama o te kōhanga me te whakamārama o te tuara.

Tuohy Needle Curvature and Loss-of-Resistance Technique: Biomechanics of Epidural Space Localization (Te whakairo o te ngira Tuohy me te tikanga ngaro o te ātete: Te koiora o te whakanoho i te mokowā epidural)

Ko te tīwiri Tuohy 1015° o te piko o te taha ki te taha ki muri e mahi ana i ngā mahi nui e rua: tuatahi, ka hurihia te catheter epidural ki tawhiti i te dura i te putanga, ka whakaiti i te werohanga dural tūpono ki te ~ 30% i whakaritea ki nga whiringa tika-mutu; tuarua I te wā o te tikanga ngaro-o-whakāinga (LOR), ka kitea e te pēhanga pūmau i runga i tētahi pūtirotiro ki tonu i te waipiro te ātete ōrite o te ligamentum flavum, ā, ka whai ake he whakaheke ohorere, ohorere i te ātete i te wāhi epidural, e E tino hāngai ana tēnei āhuatanga ā-mōhio ki te hohonu i whakapumautia e te ororongo-ā-rangi i te >92% o ngā take, e ai ki ngā rangahau whakamana maha tata nei. Ka whakarite te ātaahua i te whakatere o te catheter kei roto i te te wāhi epidural i raro i te dura, ehakoa i runga i te dura, i tēnei rā he whakamātautau kia haumaru, ā, he wāhanga o te mahi hou o ngā whakamātautau neuraxial.

Te Rākau Whakamātautau o te Whakamātautau i te Whakamātautau i ngā Tātai Anesthesia

Ko te whiriwhiri i te tātai anesthesia pai rawa he mahi pūmau i ngā wāhanga o te tātai, o te āhua o te mātā, me ngā āhuatanga o te whakamātautau—kāore he wāhanga takitahi. Ko te tuarā o te tātai e hāngai ana ki te tikanga: ko ngā tātai 16–18G nui ngā whakamātautau hei whakamātautau i te whakamātautau epidural tōtika, i te whakamātautau i te hau i te LOR i ngā tāngata e pāpātia ana i ngā āhuatanga o te toto, i reira he nui ake te whakamātautau i ngā wāhanga o ngā wāhanga o ngā kōpae o te toto me te whakamātautau i te whakamātautau o te kāteter i ngā tātai iti. I ngā whakamātautau spinal anō, ko te āhua o te mātā te mea matua i te whakamātautau: ko ngā āhua kore-pā (Whitacre, Sprotte) e whakamātautau ana i te PDPH i te 40% i tēnei i tātai mai i te Quincke, i te whakamātautau pūmau i Anesthesiology (2022). Ko te ārahi o te whakamātautau pūrere i te wā tonu i whakamārama ake i te whiriwhiri—i whakamāmā i te hinga i te tuatahi mā te 4–8 tāua i ngā kiritaki pāpātahi, i ngā kiritaki hāngai rānei, ā, i tātai ai e te Rōpū Whakamātautau o te ASRA. I te whakamātau i tēnei i ngā rākau tātai i te BMI me ngā tikanga whakamātautau o ngā whakamāramatanga o ngā kōrero i te wā tonu, ko ēnei whakaritenga e whakamārama ana i te whakamātautau i te hinga o ngā uwekore ki he iti ake i te 0.05%. I te mutunga, ko te whiriwhiri i te rākau he whakaritenga mātauranga matua: he whakaritenga i tātai ai i ngā āhuatanga o te pūtaiao, i whakamārama ai e ngā raraunga o ngā whakamārama, ā, i whakamahinga ai i te whakaaro hei whakamārama i te haumaru me te whai hua.

FAQ

He aha te rerekētanga i waenganui i ngā rākau Quincke me ngā rākau Whitacre?

Ko ngā rākau Quincke he rākau mātā mātātū, i whakamārama ai i ngā kōrero o te dura, i te wā i whakamārama ai ngā rākau Whitacre he rākau mātā mātātū kāore he whakamāhinga, i whakamārama ai i ngā kōrero, i whakamāmā ai i te whakamāhinga o ngā kōrero, ā, i whakamāmā ai i te whāinga o ngā upoko pāpātahi i muri i te whakamāhinga o te dura (PDPH).

He aha te take o te whiriwhiri i te rākau i te wā o te whakamāhinga?

Ko te whirihinga i ngā tātai e tātari ana i ngā āhuatanga o ngā rōrahi, te whakawhitinga o ngā whakamārama, me ngā whāinga o ngā mahi. Ko ngā tātai iti ake he māmā ake ki ngā whakamārama, ā, he iti ake te wāhi o te rōrahi kua whakamāmātia; ko ngā tātai nui ake he pai ake te rōrahi, he whānui ake te whakamāmātanga o te whakamāmātanga, engari he nui ake te whāinga o te pānga ki te upoko pāpā.

He aha te whāinga o te hōiho o Tuohy i ngā mahi epidural?

Ko te whakamāmātanga o te whakamāmātanga o te hōiho o Tuohy he iti ake te whāinga o te whakamāmātanga o te dura, he whānui ake te whakamāmātanga o te whakamāmātanga o te catheter i te ara epidural, ā, he whānui ake te whakamāmātanga o te whakamāmātanga o te whakamāmātanga o te whakamāmātanga, ā, he whānui ake te whakamāmātanga o te whakamāmātanga o te whakamāmātanga o te whakamāmātanga.

He aha ngā whāinga o ngā hōiho kore-pāwhara?

Ko ngā hōiho kore-pāwhara, pērā i a Whitacre me a Sprotte, he iti ake te whāinga o te upoko pāpā i muri i te whakamāmātanga o te dura, he whānui ake te whakamāmātanga o te whakamāmātanga o te dura, ā, he whānui ake te whakamāmātanga o te whakamāmātanga o te whakamāmātanga, ā, he whānui ake te whakamāmātanga o te whakamāmātanga o te whakamāmātanga o te whakamāmātanga.

Pēhea te āwhina o te ultrasound i te whakamāmātanga o te hōiho?

Ko te whakamāhinga i te whakamātautau i te rākau kia tātai ai te wāhi o te mātā, i tēnei wā he pai ake i ngā wāhine pakeke, i ngā wāhine hāngā, i ngā wāhine e whai ana i te whakamātautau, kia māmā ake ai te whakamātautau i te tuatahi, me te whakamāmā i ngā pānga, pērā i te whānanga o ngā hōhā.